胆系疾病异病同治二则

 余在结石专科临床证中，采用异病同治的方法，用自拟“克胆胶囊”，治疗胆系疾病，取得满意的效果，现选录验案2则如下。

    案一、胆源性胰腺炎

    赵×，女，76岁。1997年6月5日诊。患者有胆石症史已10余年，平时每年发作2～3次，今年3月又发病，以上腹部疼痛，继之出现发热，恶心欲呕，目黄染入院，确诊为胆源性胰腺炎、胆囊结石、胆总管扩张。出院半月，又腹痛发热，再次入院，住院期间给以禁食、抗菌消炎等对症处理，3旬后热退、腹痛止，但上腹部仍感不舒，时有胀痛，恶心未除，目黄未退，邀余诊之。证见消瘦，精神疲软，面色蒌黄，巩膜轻度黄染，懒于应答。自诉胃脘部不舒，胀痛恶心，进食欲呕，口苦口腻，大便10余日未行。脉濡而数，舌苔黄腻。辨证为湿热血瘀互结，治以清热利湿，化瘀消积导下。药用克胆胶囊。初服1或2丸，待胃气徐降，则逆气自平，逆气降则药量递增至5丸，1日3次。越日复诊，诉初服1丸后，稍恶心，后递增至3丸，则恶心止，昨日服5丸，感到腹中转动，有矢气排出，今晨起大便2次，初为黑色燥矢，第2次为黑色粘冻便，感到有清爽感，已可进少量流质。待服药至第5天，饮食可进，精力渐充，大便每日1次，便呈黄软。服药至10天，症状基本消失，唯感乏力，目稍见黄染，B超复查胆总管恢复正常出院，续用药3月，胆囊结石消失，目黄退净，康健如昔，至今5年未发。

    按：胆源性胰腺炎临床常见，约占引起胰腺炎的60%，其中尤以结石引起者占多数。由于结石堆积在胆总管下端，嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰腺管内引发胰腺炎。患者2次入院，唯治其标，未达其本，仅“扬汤止沸”耳。患者以腹痛、发热、黄疸、恶心呕吐入院，良由湿热瘀积胆管所致。胆为腑，“以通降下为顺，滞塞上逆为病”，今砂石堆积胆道，通道受阻，不通则痛；胆汁瘀积不通，不循常道，外溢肌肤，则成黄疸。用清热利湿，化积导下之克胆胶囊，实乃治本之举，阻塞得通，则通降有序，诸症则愈。笔者在临床上凡遇胆源性胰腺炎由结石引起者，均以克胆胶囊治之，每获良效。

    案二、胆石症复发

    陈××，女，75岁。2000年4月20日诊。患者有胆石症史10余年，自1991年第1次手术至今年1月，已4次手术，一般术后半年安泰，半年后又开始腹部不舒，甚者剧痛发热，则住院治疗，1年内住院总要7～8次。本月初上腹部又疼痛、发热、黄疸再次入院，医院诊断：胆总管结石(胆总管扩张至1.8cm)，阻塞性黄疸。因血压升高等疾病不能手术，住院半月热退、腹痛改善而出院。扶持来诊，精神萎顿，巩膜黄染。诉腹部不舒，有时隐痛，纳减口苦，食后饱胀，大便3～4日1次，便燥难解，小便黄赤。右上腹压痛明显，腹欠软，脉濡略数，舌苔黄腻。辨证为湿热瘀积胆道。治以克胆胶囊，每服5丸，1日3次，若大便不应，可递增药量，至大便每日1～2次为宜。1月后复诊，诉服药1周内大便每日2～3次，为稀软便，第3天掏大便，便中发现砂粒，大者如米粒，约1匙左右；现症状消失，精力渐充，饮食亦可，巩膜稍见黄染，已可料理家务。后续服药2月，诸症消失，经B超检查胆总管恢复正常，后遵“间歇服药、定期疏导”法，每月服药1周，一直康泰至今。

    按：胆石症复发，临床上常见，目前尚缺乏有效措施，胆为腑，腑宜通，若不定期疏导，砂石沉积，日积月累，由小到大，由少到多，胆道势必为之阻塞。鉴于此，笔者认为目前虽无法使之不生，但可考虑使之不湮，应立足于未雨绸缪，早期防治。“间歇服药，定期疏导”的预防用药方法，在目前对复发尚无理想措施的情况下，不失为一条积极可行的途径。