李翰卿先生舌诊心法

导读舌为心之苗，辨舌可查寒热、虚实、阴阳，对于中医辨证论治至关重要。本文选取李翰卿先生的舌诊心法，简明实用，辨舌观象，是为中医辨证论治所依仗的圭臬，值得精研。

一、舌质

（一）红舌

凡见红舌，均系热证，凡温热病初起，舌质深红者都是伏气温病，因为郁热在里的缘故。

1．舌尖红赤起刺，系心火上炎，治宜清凉泻火。

2．舌红中有裂纹如人字形者，系心火内燔，热毒熏蒸。

3．舌红中有红点者系热毒更盛。

以上二证均可于清凉泻火中加入解毒药品。

4．舌质光红柔嫩，望之似觉潮润，扪之干燥无津者名镜面舌，系津液枯竭的现象，温病后期多见此舌。

5．舌淡红无色，干而不荣者，系心脾气血虚弱，胃津已伤，气不化液之证，用药不可过于寒凉，可仿炙甘草汤法治之。

6．舌四边色红，中心干燥，兼黄白苔者，系上焦气分无形之邪热灼伤津液，切忌早用咸寒滋腻血分的药品，以免邪不外解，有误病机。

7．红舌兼黄白苔者，系上焦气分之邪未尽，不可早用滋腻血分之药。

（二）绛舌

绛，系红色之深者，舌色由红而绛，乃热邪深入，由营分入血分的主要表现，以苔之有无，色之深浅、鲜晦，质之燥润、荣枯为辨证的准则。但必须结合其他营分血分的症状方能准确辨证。

1．舌绛而不干燥，兼有黄白苔者

系邪入营分血分，而气分之邪未尽，滓液未伤。治宜宣气透营，使邪仍由气分而解，不可单纯用凉血药，因血药滋腻，易致邪气遏伏，不能外透。

2．舌纯绛无苔，色鲜泽者

乃舌苔尽化，邪已人营血。治宜清营凉血。若邪入心包络则神昏内闭，治宜清心开窍，轻者用菖蒲、郁金开之，重者用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍；若兼火痰，必致痰火内闭，更当加西黄、川贝、竹沥、竺黄之类清火豁痰。

3．舌绛，兼有粘腻，似苔非苔现象者

乃营分有热，夹秽浊之气也。治宜清泄营热，兼用芳香逐秽之品。

4．舌绛，望之若干，扪之有津者

乃津液不足，湿热熏蒸，痰浊将要蒙蔽心包。急宜化痰泄浊，清心开窍。

5．舌绛而中心干燥者

系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清营救液。

6．舌绛而光亮如镜者

系心营被灼，胃阴亦亡也。治宜急用甘凉濡润之品大剂频服，色转红活者可救，板滞者多不救。（红活、板滞系津液复与否的表现。）

7．舌绛苔少，兼脉虚气弱欲脱者

系温邪深入下焦，劫灼真阴，邪少虚多之证。治宜急用大剂咸寒救阴。兼手蠕动者，宜加潜阳之品以镇摄内风。

8．舌绛不鲜，舌质干枯而萎者

系肾阴将竭之危证。治宜急滋阴液，缓则肾阴涸极，无法挽救。

9．初起舌红绛无苔，经清营透泄治疗后，红绛渐退，苔垢渐生者

乃伏气温病，由营分血分转出气分也。

（三）紫舌

紫较绛色更深，舌由绛变紫，系热势更盛之表现，但淡紫、青紫多是寒证。

1．舌紫而干燥

系热结下焦，劫灼肝肾之阴，这是一种坏证，虽兼大便秘结、齿黑、唇焦等里热证，不可攻下。治宜滋水养阴，佐以清热。

2．舌焦紫起刺，形如杨梅

为热邪深入血分，甚则引起痉厥之证。治宜清热凉血，兼痉厥者兼用熄风之药。伴有大便秘结者，乃大热大毒之证，治宜清热解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黄之类大清大解。

3．舌紫而干枯，或如猪肝晦暗无津者

都是肾液已竭难治之症。

4．舌淡紫而带青滑，兼恶寒肢冷、脉微者

阳虚有寒也。治宜温运。

5．舌紫而瘀暗，扪之润泽，或兼胸胁腹部刺痛者

乃胸膈素有瘀血，遇热传营血，二证互结之证。治宜清热散瘀，否则易导致如狂之变证。

二、舌苔

（一）舌无苔

多系表证。脉诀云：舌上无苔为在表。但必须兼有表证症状，否则为正常现象。

舌无苔而舌质异常也是病象。

（二）白苔

1．白苔在诊疗方面应注意苔之厚薄和燥润，以及其他一些情况。

（1）薄厚：薄者病在表而势轻，厚者邪多偏里而势重。

（2）润燥：润泽者系津液尚足，干燥者系津液已伤。

（3）湿痰、秽浊：粘腻者多夹湿痰，腐垢者多兼秽浊。

（4）可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。

（5）轻重：白苔病情一般轻浅，但白霉苔病情十分险恶。

2．根据白苔的具体表现不同，又可分为以下几类：

（1）舌苔薄白而润，舌质正常者

兼恶寒重，发热轻，口中和，小便清白等，为外感风寒的太阳病。治宜辛温解表的方法。

（2）舌苔薄白而滑者

兼头身疼重，寒热无汗，胸闷者，为湿温初起。治宜“雷氏芳香化浊法”。

（3）舌苔薄白欠润，舌边或舌尖色红者

兼开始微恶风寒，继则但发热不恶寒，口干，小便黄，为新感温病或新邪引动伏邪的春温病。治宜辛凉透解、辛凉解表等方法。

（4）舌苔薄白而干，舌边或舌尖色红者

为表未解而肺滓已伤的证候。治宜凉散之中佐以甘凉生津之品。凉散即辛凉解表之法，甘凉生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麦冬、知母之类。注意此时生津之品不宜过用，恐柔润滞邪。

（5）舌苔白厚而粘腻者

或兼吐浊厚涎沫，为温邪夹湿之证。治宜芳香辛散之品．如藿香正气散之类。

（6）舌苔白厚而干燥者

为胃燥气伤之证。治宜滋润药中加甘草。滋润药用生石膏、麦冬、元参、生地、知母之类，甘草取甘守津还之意。

（7）舌苔白腻而质绛者

有两种现象：

一系湿遏热伏之证，治宜先辛开苦降以泄湿透热（系化湿法中的一种方法，适用于湿渐化热或湿遏热伏之证，如小陷胸汤），次用苦辛甘凉，从里透外，使胃气化而津输布，舌虽干燥（这是湿化以后的现象，与标题上的腻并不矛盾），也易转润而热随汗解。

二系营分有热兼夹痰浊，脉滑胸闷，须防浊痰蒙闭，形成神志昏迷之证。

（8）舌苔白如碱状者

系胃中有宿滞，夹秽浊郁伏之证。治宜急行开泄，以防闭结中湿，不能外达。

（9）舌苔自如粉而滑，舌质四边紫绛者

系秽浊壅盛，热邪被其郁闭，不得透达于外，时疫邪入膜原，未归胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防传陷。

（10）舌苔由白变黄燥或变黑色者

白而兼黄者，为人气分之征象；变黄燥者，系邪已入胃腑，宜加大黄；变黑色者，病势更甚，宜承气攻下；一日三变者，其热更剧，更宜急下。

（11）舌苔白干硬如砂皮者

名为白砂舌，由于燥热过甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘凉救液之品，最忌表散。（白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，这是应该注意的。）

（12）满舌生白衣如霉，或生白点如细碎饭粒，甚者弥漫满舌及唇腭者，叫白霉舌。多见于湿毒、湿温、伏暑等证，多系胃气败的征象，预后多不良。治宜急用甘淡养胃，待胃气渐复或可挽救，如口气秽恶，汤水难咽，或糜点拭去旋生，病多危险。

（三）黄苔

1．舌苔黄而兼白者

为邪在气分而卫分之邪犹未尽也，或系湿遏热伏。治宜辛凉开泄，宣透气分。不可轻投二黄苦泄之品，以免引邪入里。

2．舌苔黄而燥者

为邪已入阳明之里，热炽津伤，必大渴引饮。治宜辛凉清热，方用白虎汤之类。

3．舌苔黄厚坚敛或燥起刺，或中有裂纹者

症兼腹胀，硬痛拒按，大便秘者，系阳明热燥实之证。治宜攻下之法，以泄热救阴。方用承气汤之类，如增液承气汤。

4．舌苔黄而腻，或黄而浊，光滑不燥者

系无形之湿热熏蒸，虽兼脘痛痞胀，慎不可乱投苦泄攻下，宜从开泄为治，轻则用杏、蔻、橘等轻苦微辛之品，以宣通气滞，重则用枳实、黄连、半夏等。

5．黄苔兼黑者

为大热伤津也。

（四）黑苔

舌苔黑有寒热虚实之别，但温病实热证多，虚寒证少。

1．黑苔枯燥裂起刺，舌质干涩苍老者

是大热大毒之证，如腹硬痛拒按，脉沉数有力者，为津伤液燥，阳明腑实，治宜急下存阴，或与增液养阴之剂同用；如热邪尚未结实，腹不拒按者，宜用大剂清热之剂治之。

2．黑苔焦黑干枯者

脉虚数或细数，胸腹不胀满拒按者，系温邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真阴衰微，水不制火之证。治宜急用大剂咸寒利水之剂，缓则液涸不救。此证绝对禁忌攻下!

3．黑苔，其黑色不浓或黑中灰滑而润，舌质也不红赤者兼脉微肢冷，便溏不渴等症者

乃虚寒证也。治宜温经回阳，佐以补气血之剂。王孟英云：“凡虚寒证，虽见黑苔，其舌必润而紫赤。”

4．温病初起遍舌色黑而润者

兼发热胸闷，渴喜热饮，此外无其他险恶症状者，乃胸膈素有伏痰，不必张皇。治宜凉散中佐以辛温或辛滑开泄之品。伏痰一化，黑苔自退。

5．温病后期，邪入血分，大量出血，舌质淡白无华，舌苔发黑者

乃阴伤气脱之证，其脉必微弱或虚数。治宜独参汤以益气固脱，绝不可拘泥于苔黑而恣意寒凉。

6．苔由黄转黑或黑而燥刺者

系温病大热伤津之证。

（五）灰苔

舌灰苔系由白苔或黄苔转黑的过程中出现的一种舌苔，在病势程度上较黑苔稍轻，诊断方法与黑苔大体相同。

1．灰苔而润或灰腻、灰黄者

如始病即见为湿温夹食或夹停饮之证，当随兼证决定治法。

2．灰而白腻，舌色红者

兼胸闷烦渴，为伏暑或湿温，湿热交阻，热处湿中之证。治宜苦辛淡渗，行气化湿。

3．灰苔清滑者

兼四肢逆冷，下利者，乃少阴虚寒之证。治宜温阳祛寒，方用理中、四逆等。

本文摘自中医不老哥的新浪博客，转载自中医思维十