临床运用涤痰汤治验三例

　　涤痰汤出自《济生方》。该方功专涤痰开窍，是治疗中风痰迷心窍，舌强不能言之效方。笔者临床予以加减化裁，用以治疗帕金森氏病、精神分裂症、小舞蹈病等多种精神障碍疾患，疗效颇佳，兹举3例如下。

　　帕金森氏病

　　王某，男，68岁，1997年2月25日诊。左手及前臂不自主颤抖,伴头摇、下肢麻木5个多月。西医诊断为帕金森氏病，因治疗效果欠佳而要求中医治疗。诊时患者左手颤抖不已，面色白光白，舌淡白、苔白厚，脉弦滑。

　　诊断：（痰湿阻络，虚风内动型）颤振。

　　治则：化痰去湿，柔肝息风。

　　方剂：涤痰汤加味。

　　方药：石菖蒲15g，半夏、胆南星、白术各20g，竹茹30g，陈皮10g，当归、白芍、钩藤各50g，龙骨、牡蛎、地龙、丹参各30g，枳壳、僵蚕、川芎各15g，朱砂（冲）、琥珀（冲）各1g。

　　3月4日二诊：服药7剂，颤振发作频率明显减轻。

　　4月27日三诊：原方续服至今日。患者云：此间颤振发作1次，原方白术加至30g，以增强健脾去湿之功而绝其痰源。服至5月20日，因颤振未再发作而停药，随访至今未复发。

　　按：帕金森氏病又称震颤麻痹，现代医学认为：本病系脑黑质细胞破坏，神经传导物质多巴胺减少，导致运动中枢神经活动失衡，中医学谓之“颤振”。如《证治准绳》云：“颤，摇也；振，动也。”泛指头摇肢颤之证。大抵由津血不足，筋脉失养，虚风内动，或由痰阻脉络，致使经脉之气不守正位，而使肢颤头摇。本例系痰阻风动，故以涤痰汤加白术化痰去湿为主，鉴于本例具有明显津血不足见症，故重用当归、白芍补血益阴，归芍二药，一温一寒，一刚一柔，刚柔共济、涤痰开窍之中，补血不嫌燥，柔刚不伤阴。

　　精神分裂症

　　李某，男，24岁，未婚，1989年5月18日诊。其父代述：患者为海员，4个多月前在船上因工作失误，复加失恋，以致精神恍惚，终日惶恐不安，喃喃自语，谬而无伦，独自闭门而隐，惧见人，谓人将捕之。某精神病院诊断为：精神分裂症。诊见患者面色无华，神情呆滞，问其所苦，瞪目无语，舌质红赤、苔白如粉，中根较厚，脉虚数。

　　诊断：（痰遏心窍型）癫证。

　　方剂：涤痰汤加味。

　　方药：石菖蒲、茯苓、半夏各15g，竹茹20g，胆南星、枳壳、郁金、陈皮各10g，黄连8g，夜交藤30g。

　　5月25日诊：服药7剂症见好转，唯仍往事，忧心忡忡，寐而不实。原方加浮小麦30g，大枣3枚，甘草12g，龙骨、丹参各30g。

　　6月8日，患者神志清晰，随访至今，上症无复发。

　　按：本案属中医癫证范畴。癫证多属痰作怪，病久痰郁化火，因此治疗中以化痰为主，理气泻火为辅，方用涤痰汤开窍涤痰，加黄连清泻心火，后服甘麦大枣汤，养心安神以善其后。

　　小舞蹈病

　　霍某，男，5岁，1997年10月8日诊。其母述：今年6月发现患儿挤眉眨眼，怪态百出。家人以为故作嗤态，但不能禁，继之出现上肢不自主乱动，喉中发出嗷嗷如小狗吠声。

　　诊断：小舞蹈病。

　　辨证：从风痰论治。

　　治则：涤痰汤加味。

　　方药：石菖蒲、半夏、胆南星、僵蚕、蝉蜕各10g，竹茹、钩藤、龙骨、牡蛎各30g，地龙20g，朱砂（冲）0.5g。水煎2次分服，上方服10余剂，症状明显减轻，续服10余剂竟获痊愈。

　　按：本案西医诊断为小舞蹈病，其主要病理改变为基底节、大脑皮层等处动脉炎和神经细胞变性所致。中医认为，小儿稚体，脏腑柔嫩，外易受六淫邪侵，内易受饮食所伤，以致脾虚生痰，痰随气逆，阻塞窍道，引动肝风，故以涤痰汤化痰开窍，配以龙骨、牡蛎、钩藤平肝息风而获效。（本文摘自《证治准绳（一） 杂病证治准绳》）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）