【经方使用手册】半夏厚朴汤​

【经方使用手册】半夏厚朴汤

半夏厚朴汤是经典的情志病方，传统的理气化痰方，具有利咽喉、止呕吐、除胀满、止咳喘、定眩悸等功效。现代研究提示能抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠、抑制咽喉反射、调节胃肠蠕动等。适用于以咽喉有异物感乃至躯体感觉异常、腹胀、恶心为特征的疾病。

【经典配方】 半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。（《金匮要略》）

【经典方证】 妇人咽中如有炙脔。（二十二）

注：经典方证中的阿拉伯数字是《伤寒论》原文的序号，中文数字是《金匮要略》原文所属篇的序号。全书同。

【推荐处方】 姜半夏或法半夏25g，茯苓20g，厚朴15g，干苏叶10g，生姜25g。以水1000mL，煮取汤液300mL，分3～ 4次温服。汤液呈淡褐色，稍辛辣。通常采用服3天停2天的方法。

【方证提要】 咽喉异物感，或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体的异常感觉者。

【适用人群】 形体中等，营养状况较好，毛发浓密，肤色滋润或油腻，眨眼频繁，表情丰富，常眉头紧皱；话语滔滔不绝，表述细腻、怪异、夸张，不断地诉说躯体的不适感和异样感，咽喉异物感或黏痰多；舌质无明显异常或舌尖有红点，或边见齿痕，舌苔多黏腻；多疑多虑，大多有较长的求诊史，女性多见；有精神刺激、情感波动、烦劳等诱因。

【适用病症】 首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：

（1）以感觉异常为特征的多种神经症，如癔症球（B）、舌觉异常、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症（B）、慢性耳鸣（A）、胃神经症、心脏神经症、神经性皮炎、神经性尿频、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。亦有用于毒品戒断症状者（B）。

（2）咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、上气道闭塞（B）、睡眠呼吸暂停、声带水肿。

（3）以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病，如食管痉挛、膈肌痉挛、脑血管意外后和帕金森病的吞咽困难（A）、厌食症、神经性呕吐、周期性呕吐综合征、化疗后呕吐、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良（B）等。

（4）以胸闷咳嗽为表现的呼吸道疾病，如吸入性肺炎（A）、胃食管反流症之咳痰喘及咽喉不适（A），以及慢性支气管炎、哮喘、气胸、胸腔积液等。

【加减与合方】

（1）腹胀、呕吐、恶心者，苏叶可改用苏梗15g。

（2）如无生姜，可用干姜10g 替代。

（3）胸闷、腹胀、四肢冷、便秘者，合四逆散。

（4）失眠、眩悸者，合温胆汤。

（5）焦虑失眠、腹胀满者，合栀子15g，枳壳15g，厚朴15g。

【注意事项】

（1）适用本方者病情易反复，情绪易波动，须配合心理疏导。

（2）孕妇慎用。

（3）肾功能不全者慎用。

【临床应用】临床上本病患者常精神抑郁，并伴有胸闷、喜叹息等肝郁气滞之症，可合逍遥散加减，或加入香附、陈皮、郁金等理气之品，也可加化痰药，如瓜蒌仁、杏仁、海浮石等以提高疗效。半夏厚朴汤除治疗梅核气外，还可用于痰凝气滞而致的精神病、咳喘、胃脘痛、呕吐及胸痹等。

【医案举例】郑某，女，50岁。自觉胸闷不适，咽中梗塞，吞之不下，吐之不出，患者怀疑为心脏病、食道癌，思想包袱很重，常欲痛哭一场才快。经某军医院钡餐照片，心电图检查，食道、心脏均正常，诊断为癔病。据其家属称，患者平时或因劳累，或受刺激则加重，甚或晕倒，舌苔白滑，脉象弦缓。此情志抑郁，痰气阻滞所致，用半夏厚朴汤：半夏10g，厚朴6g，茯苓10g，生姜3g，苏叶3g，炒枳壳6g，瓜蒌10g，郁金5g，射干10g，枇杷叶10g。嘱服3剂，咽中梗塞较好。后用解肝煎加枳壳、瓜蒌、郁金，胸闷亦除。（谭日强.金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，1981.）