为什么月经总是来5天左右？—— 月经周期七期的生理概况（上）
女性自青春期开始，到更年期为止，生殖系统呈周期性的变化，称为性周期。
性周期最明显的标志为月经，月经的周期变化具有明显的规律性，所以又称之为月经周期节律。月经与生殖节律紧密相关，一般在13-15岁来潮。第一次月经来潮称为初潮。
现在，由于生活状况的改善，营养的加强，有的女性初潮年龄提早到11岁，极少数人因体质较差，先天不足，也可推迟到18岁。
初潮后的一段时期内，由于肾气初盛，天癸初至，冲任尚有所不足，月经可能失调，如无明显症状者，可不予治疗。
月经延续到48岁至55岁时绝止，称之为绝经期或更年期。更年期时，由于肾气衰，天癸竭，冲任亦衰退，故月经失调，此时，如无明显症状，亦可不予治疗。
月经周期一般为1个月，即28-32天。由于每个女子的月经周期并不完全一致，故凡在23-40天之间来潮1次，且无任何不适者，可不做病症论。
还有极少数生理异常，2个月行经1次，且有一定规律者，称为并月；3个月行经1次，且有一定规律者，称为居经、按季；每年1次，且有一定规律者，称为避年；终身不行经，但能受孕，称为暗经。对此虽有论述，但因例数太少，无法深入研究。
每次行经的持续时间，称为经期。根据我们的临床统计，经期5天者占多数，7天者次之，3天者占少数，4天或者6天的更少。
每次月经的排泄量一般在30-100ml，有的可能较多，有的可能较少，可按行经时的一贯排泄量衡量之。
月经的经色先淡后红，再转淡。月经的质地黏稠而不凝，一般无血块。在行经期出现轻度的腰酸、小腹胀以及经前期出现轻度的胸闷、烦躁、乳房乳头胀痛等现象，均不作病症论。
月经周期，前人亦有经前、经期、经后三个时期的分类。明清时期，虽然有人提出“凡经一月一度，必有一日氤氲之候……此生化之机，乃的候也”，但未提出分期。
全国高等中医院校第5版《中医妇科学》教材由夏桂成提出“经间期出血”，因而将月经周期划分为行经期、经后期、经间期（即排卵期）、经前期四期。
由于临床上经前后期（相当于基础体温高温相6-7天后，经前6-7天时）常出现胸闷烦躁、乳房乳头胀疼、夜寐差等反应，所以有五期分类，即把经前期分为经前前半期和经前后半期。
随着实践的深入，经后期亦分为初、中、末三个时期，因此提出七期分类，即行经期、经后初期、经后中期、经后末期、经间期（排卵期）、经前前半期、经前后半期。
月经的来潮表示本次月经的结束，新的周期的开始，反映出新旧交替，经血排出与重阳必阴的转化。
一、经血排出
月经来潮时，阴道排出血性分泌物，初时较少，色淡红，质地较稀，抑或有黏腻状。中期经色转红，经量增多，质地稍黏，是月经排泄的高峰时期。所谓排经者，即指此期而言。末期经量又转少，经色转淡红，质地又转稀。
一般来说，行经初期短，中期稍长，末期较长。
实际上，行经末期一面在排泄月经，祛除陈旧性的瘀浊，另一方面已开始生新，为新周期服务。
由于女性的个体差异，一般存在着7、5、3奇数律的差别。根据临床统计，5数律者占多数，故按5、7、3的顺序叙述之。
5数律者，是指每次行经期均是5天，有规律性。初期1天，中期1-1.5天，末期2.5到3天。行经初期是排泄经血的发动时期，行经中期是排泄经血的高峰时期，行经末期是排泄与生新的交替时期。
7数律者，是指行经期均是7天，亦有规律性。初期1天或1.5天，中期2天或2.5天，末期4天或3天。排经的顺序与5数律数同。
3数律者，是指每次行经期均是3天，很有规律。初期0.5天或1天，中期1天，末期1.5天或1天，排经顺序亦与5数律数同。
还有少数5数与7数交替，或3数与5数交替者，其行经初期与中期介于5数律与7数律之间，且有一定的波动性，大多属于一种亚健康状态。
二、重阳转阴
月经之所以来潮，固然依靠子宫冲任的气血活动排出经血，更在于重阳必阴的转化。重阳者必须转化，不转化则重阳的生理极限无法纠正，其结果将形成病变。
转化者，在于纠正重阳的不平衡状态，是基础体温从高温相迅速下降的过程，气血活动表现为排出月经。
经血下泄后，经前期所出现的胸闷、烦躁、乳房或乳头胀或痛等阳热现象均告缓解或消失，亦足以证明重阳必阴的转化。
根据临床观察，地处亚热带的中国女性受中国传统文化以及其他因素的影响，其重阳的转化可能有以下几种形式。
其一是重阳水平高，阴的基础亦好，转化迅速而顺利，BBT高温相迅速下降到原低温相水平，而且在整个行经期均处于正常的低水平，不受外界或内在因素的干扰，是一种重阳必阴的健康转化；
其二是重阳水平有所不足，或者阴的基础稍差，必阴的转化有所不利，BBT高温相下降稍缓慢，排经略有不畅，无明显反应，不作病症论；
其三是重阳水平有所不足，或阴的基础稍差，或因内外因素的干扰，必阴的转化亦有所不利，BBT高温相下降后又有所上升，排经亦不畅，一般亦无明显反应，亦不作病症论。
三、几点说明
在行经期的生理特点中，尚有几点需加以说明。
其一是排经（除旧）务尽。
行经期主要是旧周期的结束，因此，凡旧周期所遗漏下的一切陈旧性物质又须“完全干净，全部彻底”地加以排除。留得一份瘀浊，将影响一份生新。
其二是水血之争。
关于行经期所排下的经血，在中医妇科发展史上曾有着很大的争论。我们认为月经所排出的物质有多种成分，包括血、水（液体）、少量内膜组织及其他物质。
其三，行经期基础体温的快速下降，以及小腹轻微胀痛、胸闷烦躁、乳房乳头胀痛迅即消失等，均可以说明阳升阴降的运动形式，但降者并非绝对之降，乃降中有升，以降为主。如出现绝对之降，有降无升，则月经排泄过多。
行经期结束至经间（排卵）期，称为经后期。一般来说，经后期是一个较长的时期，因此，根据阴阳运动形式特点、有无带下及带下的变化，可分为经后初期、经后中期、经后末期二个时期。
经后初期在经后期中稍长，无带下，阴长运动处于静止状态，实际是排经后的恢复时期。
根据临床观察，由于女性的生殖周期不同，经后初期“7、5、3”奇数律有明显的个体差异性。
7数律者，一般经后初期有6天，即2个3天，甚则可延长到9天；5数律者，一般有5天；3数律者，一般有4天，甚则5天，最少者3天。
至于少数不规律交替者，如5数与7数交替，3数与5数交替，可按其较多数律为主者推算，即以5数律出现为多者，仍以5数律推算之。
极少数4数或6数者，可以接近的数律推算之。如4数律者以5数律推算，6数律者以7数律推算之。
或者就以带下为标准，如无带下出现，均可从经后初期论治，但有部分女性，其带下分泌需要通过阴道检查始能明确。
经后初期阴血有所不足。血海空虚，癸水之阴处于低水平，阴长运动相对静止。
这里血海包括两种情况，一是血海之血，二是阴长之水。
因月经来潮，血海空虚，子宫内膜脱落，所以必须生新。由于天癸之阴水的水平很低，血海空虚者滋长缓慢，甚则有所静止，所以在前人的一些著作中，曾有把经后喻作产后者，亦说明排经与分娩性质虽不同，但有相似之处，故以恢复为前提。
该时期虽有阴长运动，但非常缓慢。
经后中期介于经后初期与经后末期之间，为经后卵泡发育的重要时期，与经后末期紧密相连，主要的标志是带下，色白质稀。
一般来说，这一时期较经后初期稍短，较经后末期稍长。根据临床观察，由于个体差异，经后中期的奇数律亦有差别。
一般3数律者为3-4天，5数律者为2-3天，7数律者为2-2.5天。至于3数律与5数律交替者，应以为主的数律推算之，5数律与7数律交替者亦同上。
当然，有少数人在时间变化上可能有所延长或缩短。
总之，经后中期有了白带，在一定时数内应该进入经后末期，而随着阴长运动的进展，这一时期阴长水平已达到中等度，并逐步明显起来。
阴长者，是指天癸阴水滋长也。癸水溶入血分，到达血海及与肾有关的卵巢，最主要的目的是滋养卵子，促进卵子发育。
经后中期已有带下，卵子发育渐趋明显。涵养血海，促进血海充盈，即子宫内膜的增长，是经后中期的重要任务。
其次是促进水湿津液的增加，润泽生殖道，营养生殖器官，维护性功能，且有助于经间排卵期的卵泡活动和受孕。
经后中期阴长水平已达中等程度，故出现带下，其运动形式降中有升，以降为主。降则升，升则降，波浪式向前推进，但降多于升。
降则偏于静，偏于缓慢，所以经后的阴长运动远较经前期阳长运动为迟缓，也是经后期阴长运动的形式特点。
阳消是为了阴长，阴长必须阳消，此乃阴阳互根的关系。阳消在经后初期不明显，但到了经后中期就较为明显。随着阴长水平不断提高，阳消亦必随之加快加深，是以在阴长的同时不能忽略阳消的存在。
经后末期与经后中期紧密相连，且为时甚短，与经间排卵期也有着紧密关联，其主要的标志是带下的分泌数量增多，质地上亦显得稍黏稠，甚则有少量锦丝状带下。
此时，其阴长水平已达高或中高度。
经后末期在整个经后期中为时最短。
根据我们的临床观察，经后末期一般为1-2天，少数人亦可达到2.5天，甚或3天。
由于“7、5、3”奇数律的个体差别，3数律者经后末期可达到2.5天甚或3天，5数律者经后末期一般在2-2.5天，7数律者经后末期一般在1天或1.5天。
总之，这一时期短暂，亦可能出现一些反复，即突然带下减少，返回经后中期，甚至经后初期、经后末期缩短，即带下增多1天，甚则半天后即见较多的锦丝状带下，迅速进入经间排卵期。
根据我们的临床观察，有极少数人经后初期、中期均很短，即经净后3-5天内带下突然增多，并出现锦丝状带下，迅速进入经间排卵期；
亦有少数经后中末期延长者，带下虽较多，质地稍黏，但无锦丝状带下，需延后1周或1-2次倒退后才趋正常。凡无明显的症状者，均可不作疾病论。
这一时期的阴长阳消形式显然与经后中期不同。
阴长运动的特点在于以降为主，降中有升，其运动显然较经后中期明显、快速。此期静中有动，动静结合，静降动升几乎相等，推动阴长运动进入经间排卵期。
阴长运动进入到后半期，阳消越发重要。近高水平的阴必须有充足的阳，因而阴长阳消，消中有长，甚则一面在消，以保证近高水平的阴的需要，另一方面又大量补充，形成了消长并存的局面。
这就是经后末期阳消的错杂变化。
经间期（排卵期）、经前前半期、经前后半期，告诉你为什么经前女性的脾气“一点就着”。
注：本文选摘自《夏桂成实用中医妇科学》，夏桂成主编，中国中医药出版社出版，2009.10。转载请注明出处。