精 闭
精闭．又称为“射精不能”、“不射精”、“不排精”等，是指同房时，阴茎能正常勃起而进行性生活，但不能排出精液，轻者可有少量分泌物或精液，甚则全无，因而极大程度地影响了性生活的和谐。同时，又是不育的原因之一。其病与心、肾、肝相关，与脾也有一定联系，其病理关键是精关难启或精关闭阻，妨碍精液外泄，故治以开启精关为总则。
关于精闭一病，《景岳全书》称之为“流而不射”，《诸病源候论》称为“精不射出”，均认为可导致不育。但在历代医著中没有系统论述过，现今也仅是个案报告。但其不仅是不育的一个原因，而且是一个独立的疾病。给患者最大的痛苦是因影响性生活的和谐而苦恼，甚或因此而导致家庭的破裂。所以对此病必须进行系统的论述。“精闭”乃自撰之病名。
在论述精闭之前，要排除因连续性交，一夜性交一次以上，或性交过于频繁而出现的性交时间延长、不射精、或射精困难、射精稀少等现象，以及因新婚精神紧张而引起的不射精。上述几种情况均不属于病态。只要节制房事或解除思想上的紧张，即可恢复正常的泄精功能。
［病因病理］
一、恣精纵欲 房事不节，经常手淫，损伤肾脏，肾气亏损，无力鼓动精关，精关不能开启，或日久肾精亏损，粕关虽未闭阻，但无精可排，或阴虚火旺，内热灼精．乜致精少，无精可泄等均可导致精闭。或延欢求乐，忍粕不泄，日久败精阻滞精道，闭阻精关，以致精难外泄。
二、情志所伤 过喜伤心，心气暗耗，失却主宰之能，不能下交相火，精关不开则精闭；或忧愁思虑，悲哀不解，致肝郁不舒，木不条达，气机不畅，疏泄失司，精关不开而精不泄；或突受惊恐，肾气急伤，不能鼓动精关则精不外出；或思虑过度致脾受损，化源不足，精气失充而精亏无精泄出。
三、饮食不节 嗜食膏梁厚味，内生痰湿，痰湿流注下焦，阻滞络道，精道不通则精不泄；或嗜食辛辣炙煿，湿热内生，下注于肾，瘀滞精道，精道不畅则精不出。
四、过剂滋补 过用滋补，或过于收涩，或温补不当，滞涩精道也可引起精闭。
五、机械损伤 各种泌尿生殖系及泌尿系病理产物的堆积，阻滞精窍，或外伤精道、精道术后瘀血。精道不畅等也致精闭。
男子之精充实于脾，藏制在肾，疏泄于肝，主宰在心．精之施泄，一要精气充足，二要肝能疏泄，三要君火下交相火。如此，才能精关开启，精按时而下。若精源不足，或心君虚怯不能下启肾火，肝之疏泄失司，或痰湿瘀血阻滞精道，均致精闭。所以精闭之病机可归纳为两条：一是肾精不足，无精可泄；二乃精关闭阻，精不能出。
西医将此病分为原发性和继发性两种，原发性不射精是指在性交时从未射精，继发性不射精是指以往性交有正常的射精历史，后来丧失了此能力。其原因虽无明确的结论，但大体上可分为器质性原因和精神性原因，而以后者多见。前者包括泌尿生殖系统先天性解剖异常、脊髓受损、腰交感神经节损伤等，使用胍乙啶、吩噻嗪类影响交感神经张力的药物，也可延缓和阻碍排精。后者主要是大脑皮层兴奋过度而抑制射精中枢，或性的刺激不能引起射精中枢兴奋，其原因是多方面的，如童年时期形成的性行为是罪恶的思想意识、担心射精后女方怀孕、双方感情不洽而敌视、排斥配偶、性交环境不适以及特殊的社会心理创伤(如男方发现自己的妻子与他人私通或曾被强奸)等，均可引起不射精。另外，婚前长期的手淫，也能导致射精困难或不射精。因手淫是在强烈的刺激下引起射精，使射精中枢必须在强大的刺激下才能兴奋，一旦正常性交时，由于局部性刺激强度未能达到手淫时的强度，不能引起射精中枢兴奋而不射精。连续的性交、性交过频，使射精中枢既紧张又疲劳，终致极度抑制而不能射精。
(辨病)
凡同房时阴茎能很好地勃起，能进行性交，但没有射精动作，不能排出精液或排出极少量的精液，不能获得性交快感，阴茎勃起持续一段时间后慢慢变软者，即可诊为精闭病。部分患者同房时虽不射精，但却有遗精现象．因精闭还可引起焦虑、痛苦、精神紧张、头昏、乏力、眠差等症状。
(类病辨别)
一、逆向射精 性生活过程中，能达到性欲高潮、．有射精动作和射精快感，但无精液从尿道外口排出或不能将精液排泄到女方生殖道内，而是逆向射入膀胱内．房事后镜检小便可发现大量精子。与精闭的鉴别要点是：逆向引精有射精动作、射情快感，能达到性欲高潮．且获得快感后阴茎即萎软：精闭则无上述特征，且阴茎勃起时间较长。
二、阳强 在无性欲刺激的条件下，或有性刺激，或在同房时阴茎异常勃起，经数小时、数日，乃至数月不衰，坚挺不萎，虽射精也不软缩。与精闭同样有阴茎勃起时间较长的共同点，但后者是在性刺激的情况下才能发生，且不射精。
三、阳痿 在性欲和性刺激的条件下，阴茎不能勃起，或勃起不坚，或勃起时间短促，不能进行性交。与精闭同样无射精动作，无快感，无情欲高潮，不射精。但后者阴茎能正常勃起而性交，交后慢慢软缩。 ．
．
(治疗)
精闭一病，与心、肝、肾关系极为密切’，故治以心、肝、肾为主，兼调脾土。临床表现有虚有实，飞其理不外无精可泄或精不外泄，故其治总以充足精源或启关泄精为法，且以后者为主。精闭与早泄相反，其治不同，临床忌用或慎用收涩之剂。伴遗精者，治疗较易，预后较好。
一、辨证施治
1．肾阴不足型 同房不能射精’。或仅有极少液体外泄，或多梦遗精。伴头晕、耳鸣、健忘、腰膝酸软或痛。舌红少苔，脉沉细。
治以填精补髓。方用大补阴丸32加菖蒲、桔梗、急性子、虎杖，可填补真阴，开启精窍。若兼见阴茎易举、胀痛、烦躁、口干咽燥、溲浊便结、舌红少苔、脉细数，属阴虚不制相火，宜滋阴潜阳．用知柏地黄丸或坎离既济汤33加工不留行、路路通、菖蒲、桔梗。
2．肾气亏虚型 同房无精外泄，伴性欲减退，体倦乏力，畏寒喜暖，溲清便溏，或梦遗滑精。舌淡苔薄白，脉缓而弱。
治以补肾壮阳。方用右归饮。加菖蒲、远志、麝香、海狗肾、淫羊藿等以扶肾气、壮肾阳、通泄精关。若肾虚及脾．见纳食减少者，加山药、党参、黄芪以健脾益气。
3．肝气郁结型 入房射精不能。性欲低下，情绪抑郁．胸闷不舒，梦中遗精。舌淡苔薄，脉弦或细弦。
治以舒肝解郁。方用开郁种玉汤35或逍遥散36加菖蒲、台乌、穿山甲等以散郁疏肝，交通心肾，开启精关。若肝木乘土．肝郁脾虚，并见纳差、便溏者，则宜舒肝、健脾，合用归脾汤加减治疗。心气怯弱加枣仁、柏子仁。
4．湿热下注型 性交时不能射精，阴茎易举，睾丸坠胀酸困，小便黄赤，大便不爽。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
治以清利湿热，通络利窍。方用龙胆泻肝汤加虎杖、路路通、丹参、玄参等以清利下焦湿热，疏通肝肾络道，畅利精窍。
5．精道瘀阻型 同房不射精，性情沉默。阴部刺痛重坠，阴头紫黯而冷，或遗精自泄。舌黯有瘀点，舌脉粗大色紫，脉沉细而涩。
治以活血通精。方用血府逐瘀汤。加紫石英、蛇床子、韭菜子以疏理气血、通畅精关。属痰瘀互结、阻碍精关而兼见头晕身重、胸腹闷胀、纳差口腻、腰脊酸楚、舌黯边青紫、苔腻等症，则当化痰祛瘀通精，用化痰祛瘀通络汤。或加味虎杖散。化裁以同治痰瘀。
二、外治
同房时取碎芒硝一小握，握于两手掌心劳宫穴处。用于实证精闭，尤对于精闭兼阳强者效佳。
三、单验方治疗
1．蜈蚣、当归、白芍，甘草，水煎服。
2。急性子10克、大枣250克，水煎去急性子，枣分3口进食。
3．菖蒲、远志各10克，麝香0。3克(烊化)，水煎内服。
4．制马钱子0．3克、蜈蚣0。5克、冰片0．1克。共研细末，每晚睡前一个半小时吞服。生麻黄、石菖蒲各18斤、蜂房24斤、虎杖30斤、杭白芍、当归、生甘草各12斤，加水浓煎成50立升，加白糖30斤，于每晚睡前一个半小时服50毫升。以上同时服用。药后有肌肉紧缩感时，应暂时停用。
5。酸枣仁生、炒各30克，细茶末60克，共研细，每次服6克，每日服2次，用人参须6克煎水送下。
四、针灸治疗 ．
1．体针 选穴中极、行间、三阴交、肾俞、曲骨、大敦、阴廉、关元、太冲、气海、神门、横骨、八胶等，任选3—5穴，每日或隔日轮番针刺。
2．穴位注射 取肾俞、小肠俞、膀胱俞、八胶等穴，用0．5％普鲁卡因10毫升，任选2穴作穴位注射，隔日1次或1周2次。
五、西医治疗
精闭的西医治疗可参见阳痿的治疗法。此外。可在同房前一至一个半小时口服麻黄素50~75毫克或1—2片安定，有一定效果。
六、心理治疗及性技术指导
由于精闭大多数是由于精神因素引起，所以心理疗法在治疗上占有重要位置。因而必须针对不同情况，给予充分细致的解释，消除各种不良心理。同时，必须男女共同配合才能取效。
缺乏性知识与精闭关系密切，因而还要给予必要的性技术指导。由手淫引起的精闭，在同房时，要相互诱导，互相配合，加强局部摩擦，给予更多的性刺激，增强性兴奋。即可促使射精中枢兴奋而射精。对一般精闭患者，可先采取禁止性交但保持性兴奋的方法，数日后由女方运用手淫的方法引起体外排精，待这一步骤有一定成效后，试行临排精前再将阴茎进入阴道而排精的方法。通过这一训练，即可恢复正常射精。
(护理与预防)
未病之时，当节制性欲、戒除手淫，不阻止精液的正常排泄；陶冶性情，调畅情志，勿过兴奋，同房环境适宜；饮食勿过辛辣炙煿、肥甘厚腻；勿滥用滋补或过剂收涩；慎防外伤并积极治疗各种泌尿生殖系疾病。既病之后，更宜节制房事，勿食辛辣等刺激性食物及勿饮酒及咖啡，静心养志。
(结语)
精闭一病，以同房不能射精为特征，主要与心、肝、肾三脏关系密切。其病理基础以无精可泄或精关闭阻、精不能泄为主，但以后者为多。故治以通精利窍、开启精关或充足精源为主。精虽藏于肾，但调在心肝，故精闭不能独以治肾，尚须调畅心、肝，辨证施治。临床中凡属射精无力者可加党参、黄芪；开精窍加菖蒲、桔梗、远志；通精窍加虎杖、穿山甲、路路通、王不留行、牛膝、丹参。凡遇精闭，切忌使用滋补或收涩之剂．以免阻滞精道；苦寒、辛热也不可过剂，以免伐阳或伤阴。本病之治，唯非草木可愈，尚须配合心理治疗、病后护理、夫妇同治及学习一定的性知识。
（文献参考)
《诸病源候论》：“精不射出，但聚于阴头，亦无子”。
《医碥》：“房事时，精已离位，或强忍不泄，或被阻中止，离位之精化成败浊”。
张家驹：“肾主藏精，肝司疏泄，肾精之施泄除肝之作用外，还须赖君火下启，君相之火相交才能按时而下。倘心神虚怯不能下启相火，肝胆疏泄失司，即使肾精未亏，肾气不衰，亦不能射精。”(《浙江中医杂志))1987年第5期)