竹沥达痰丸临证心得——专治老痰胶固

弘扬国学，传承命脉

为往圣继绝学，为万世开太平

岐黄国医在国学中具有举足轻重、至关重要的地位，乃国学密不可分的一部分。在悠悠历史长河中凝聚了华夏儿女的智慧，在上下五千年的进程中立下了汗马功劳，为各个时代历史进程中保驾护航，抵御和战胜灾害，才使得华夏民族繁衍昌盛至今。在这漫长的历史洪流中也积累且沉淀了大量的医学文明而成为一颗璀璨的明珠。每天分享岐黄国医国术，为其传承发扬光大，更好的造福人类。

竹沥达痰丸临证心得

　作者/庄志双　

　　竹沥达痰丸一方，原出《古今医鉴》。临床应用于老痰胶固，久积不去而正气虚衰者。笔者在临证中收益颇深，兹述拙见于下，供中医同道参考之。

　　临证变法

　　典型病例：杨氏，女，74岁。1975年11月8日初诊。该患发病已一周余。初起发热恶寒，头身疼痛，胸痛咳嗽，咯痰色白稀而多泡沫，实一派寒束肺之象。其家属以“感冒”之俗称，自投银翘解毒丸，连用三天未获效，遂改服西药解热镇痛、止咳祛痰之品，然亦非未减轻而反益加剧。遂邀余赴诊，已距起病一周余矣。患者系一年逾古稀之高龄女患，由于初起失治，证已转化。余临病榻，症见高热神昏，有时谵语，辗转不安，气息喘促，喉中痰声如曳锯，痰涎壅盛而无力咳出，其痰偶从呕势而出，痰黄而粘结，丝连而不自断，每次均需擦拭，据家属述，病起即不思饮食。舌质绛，苔黄燥，根部灰黑，脉弦滑。综观上患者病体正气衰，邪热亢盛，气津两伤，顽痰结滞，欲祛邪而恐伤正，反致正气更虚；欲扶正而恐恋邪，反致邪热更甚。遂以清热豁痰与扶正养津之治法相兼为用，宗竹沥达痰丸化裁成汤、丸并加减而用之。

处方：陈橘红15克、陈半夏6克、茯苓12克、甘草6克、红参9克、生石膏15克、大青叶15克，水煎取汤调竹沥9克、姜汁少许，送服礞石滚痰丸6克。上方服两剂，热势大减，神志渐清，痰涎渐转稀薄而较易咳出，气息稍平，思饮而进少许饮食。二诊：守前方继服两剂。体温复常，神清气顺，咳、喘、痰三证俱通，并排燥屎而肠通。三诊：守方如法。将礞石滚痰丸减量，汤剂中减石膏、大青叶，又继服两剂。至11月15日四诊，诸证悉平。惟感乏力纳呆，遂又继投养正之品以善其后而逐渐康复，至今健在。

方论

竹沥达痰丸，系从王隐君氏之礞石滚痰丸与二陈汤化裁而来，亦即礞石滚痰丸加陈橘红、陈半夏、茯苓、人参、甘草、竹沥、姜汁，依法合丸而成。礞石滚痰丸原载于《丹溪心法附余》一书之中，方以酒蒸大黄250克、酒洗黄芩250克、青礞石30克、沉香15克共为细末，水泛为丸而组成。其方中取青礞石彪悍之性与硝石同煅，攻逐陈积伏匿之痰，为豁痰开结之要药；大黄荡涤积热开下行之路；黄芩苦寒清火除成痰之源；大黄黄芩两味相协为以正本清源；沉香调理气机，为诸药之开导。四药相合，以礞石为君，可驱痰积恶物以荡涤而直下。

　　竹沥达痰丸方中，以礞石滚痰丸方为基础，加陈橘红、陈半夏、茯苓、人参、甘草、竹沥、姜汁诸药。此意在橘红、半夏两味皆用其陈者，盖因其药资在陈久则无过燥之弊，使其专达消痞散结顺气化痰之功；茯苓、甘草健脾和中，以消除成痰之途；竹沥清化热痰，姜汁豁痰开胃，两药性味相制，其驱痰之功效更胜；更以人参扶正养津，兼制礞石滚痰丸峻厉之性。竹沥达痰丸制方之妙处，其主以清热逐痰，佐以扶正养津，功专理正气虚衰顽痰热结之证。此攻中有补，泻不损正，实先人制方用药之妙甚。笔者临证体验，将竹沥达痰方分解成汤、丸两部分，既不失方剂本意，又可变通应手，亦可充分体现中医临床随症加减之灵活。诸如上述病例处方加减清热降火之生石膏、大青叶以及变换礞石滚痰丸剂量等。上为临证管见，谬误之处，敬祈中医同道教正。