物理排石的操作护理

物理排石的操作护理

上尿路结石是泌尿系统的常见病、多发病。虽然治疗上尿路结石的方法很多，但是很多情况下会造成结石残留，如不及时将这些结石碎片顺利排出体外，3个月以上易出现残石增大或融合，形成新的梗阻或感染症状。物理振动排石被依据现代空间超导技术震动力学和流体动力学理论，将被动排石转变为主动排石。EPVL由主振子、副振子及可调节上下倾斜角度的床体组成。其主要技术原理为主振源触压患肾区利用高能物理振动作用，将结石与组织分离成游离状态；副振波源的离心振动作用，可使结石悬浮于泌尿系内液体空间。利用体位排石原理，主、副振子配合体位的改变协同作用，使结石游离，并推动结石下移。它适用于上尿路结石各种碎石技术术后残石的排出。

一、治疗前护理
   （一）心理护理  体位排石前须做好患者的心理护理，治疗前向患者讲明体位排石的原理，以及成功的案例，增强患者体位排石的信心。操作前向患者解释EPVL是一种无创、安全、有效、可重复治疗的方法，并告知治疗前中后的注意事项，使患者及家属消除恐惧，使其能以积极良好的心态配合治疗。

（二）治疗前的准备  患者签署物理振动排石治疗知情同意书，嘱患者饮水1000～3000 ml，待患者膀胱充盈后，通过超声影像了解结石及上尿路积水情况。治疗当天可进食，应在餐后2 小时治疗，治疗前测量患者血压、脉搏情况，血压≤ 140/90mmHg，脉搏≤ 90 次/ 分。

二、治疗中护理

（一）排石体位  根据不同的结石部位采取不一样的体位。肾盂、肾上盏、中盏、输尿管内结石排石方法：患者取头高脚低平卧位于物理振动排石机治疗床；肾下盏结石：患者取头低脚高健侧卧位或俯卧位。

（二）操作方法  启动物理振动排石机，单频振子一般用于输尿管结石，双频振子一般肾脏结石放置振子于患侧肾区，操作原理主要依靠主副振子的协同作用，将结石松绑游离，驱动推入肾盂中，再根据结石部位调节床体，主副振子前后共同作用下推动结石进入输尿管。B超全程监测结石位置，肾脏结石，运用双频振子，采用犁田式操作手法，将肾盏中结石推至肾盂输尿管口。输尿管结石运用单频振子，刚开始操作前，单频振子先从侧面着力后再正面接触结石所在的部位，运用小鱼际按压法，常规按压幅度4-5mm，按压幅度可根据病人的耐受力选择，让患者逐步适应主振子的频率，再运用顺时针、逆时针按揉法，将结石与管腔游离，如果B超显示患者腹腔中肠气比较多，可以运用左右推动法，将肠气推散，更利于主振子直接接触管腔中的结石，最后利用上下推动法沿输尿管走向快速推动，移至膀胱，排出体外。连续重复 3 次进行物理振动排石 6-8 min，待患者憋尿到极限时嘱排出尿液，滤网收集结石并在有效量下做结石分析。

（三）注意事项
   1.预防跌倒/坠床  告知患者排石过程中，不要随意更换体位，如有心慌、胸闷，头晕等不适及时告知。依据B超定位结石的位置，相应采取头高脚低位、头低脚高位和俯卧位，并用保护带固定体位（图81），皮肤保护垫及关节防压垫预防皮肤、关节磨损、擦伤，患者双手握住床体两边护栏以预防跌倒或坠床等不良事件的发生。
   2. 病情观察  密切观察患者的全身情况，如患者出现心慌、胸闷、头晕、恶心、呕吐等情况时，应立即停止体位排石，给予平卧位，必要时对症处理。排石过程中及时询问患者对EPVL的反应，且主副振子与皮肤间应加用耦合剂，不可暴力按压，振幅一般为4-5mm（具体根据患者体型而定），避免周围脏器的损伤。嘱患者排尿时注意收集结石并行结石成分分析，记录患者首日排石率及1周结石排净率。1周复查泌尿系超声及x线，以及血常规、尿常规、血生化等，以观察不同排石治疗方式的不良反应及并发症。

三、治疗后护理

（一）尿液的收集与观察  嘱患者注意观察尿液的颜色，大部分患者行体外冲击波碎石治疗后最常见的症状是血尿，嘱患者多饮水，适当休息2-4小时后可行EPVL治疗；每次排尿于固定容器中，沉淀后留取结石颗粒及碎末，收集结石后可行结石成分分析，提供合理结石预防意见。

（二）肾绞痛的处理  在EPVL治疗过程中，残石经输尿管排出，患者有出现肾绞痛的可能，一般给予解痉、止痛等对症处理，症状明显好转。如出现严重肾绞痛、发热、明显血尿等异常情况时，需立即复诊。本组患者均无以上异常情况。

（三）皮肤周围红肿  因EPVL治疗需用主、副振子来回不断按压皮肤，振动频率3000 次/min，振幅4-5 mm，易引起皮肤周围红肿，因此操作者严格控制好按压振动的深度和频率。

四、健康教育

积极随访患者的排石效果，嘱患者平时注意多饮水，多运动；合理调整饮食，避免浓茶、咖啡，预防结石复发，每周来院完成EPVL治疗2-3 次，每日观察排尿情况。每周复查泌尿系B超，必要时腹部平片（KUB），了解结石排出及肾积水情况。同时根据结石成分分析结果，行相应饮食指导。