治癃闭证精选的药方
本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了癃闭证病的症状，根据症状精选选了8个药方.供有缘人对症选药方.癃闭是由肾与膀胱功能失调，三焦气化不利导致的以排尿困难，小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的疾病。其中，小便不利，点滴而短少，病势较缓者，称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者，称为闭。癃和闭虽有一定区别，但都是指排尿困难，只是病情有轻重程度的不同，亦有开始涓滴而量少，继则闭而不通者，因此多合称为癃闭。西医学中各种原因所引起的尿潴留和无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿道狭窄、尿路损伤、前列腺肥大、脊髓炎所致的尿潴留；肾前性的、肾后性的及肾实质性病变所导致的急慢性肾功能衰竭的少尿或无尿症
实证：
一.膀胱湿热证：小便点滴不通或量极少而短赤灼热。小腹胀满。口苦口粘，或口渴不多饮。苔黄腻，舌质红，脉沉数，或大便不畅。
1.八正散。
车前子10克 瞿麦10克 萹蓄10克 滑石10克 山栀子10克 甘草10克 木通10克 大黄10克 （加入木香10克更佳）
1.血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。
2.石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。
3.膏淋小便混浊，可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。
4.热毒炽盛，发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。
5.腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。
6.湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍术、白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。
癃闭证加减：
1. 若舌苔厚黄腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。
2. 若兼见心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火，利湿热。
加减：
1. 湿热重，舌苔黄厚腻者，加苍术、黄柏；
2. 心经热盛，心烦口糜者，合导赤散；
3. 小腹胀满，欲尿不得者，加滋肾通关丸；
4. 湿热壅结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，胸闷烦躁，恶心呕吐者，用黄连温胆汤；
3. 口中尿臭，甚则神昏者，加菖蒲、郁金。
临证参考：将八正散用于老年患者要注意其有无气阴损伤的症状，若无则可酌情加入少量甘温香窜药(肉桂1．5～3g／次，人工麝香lOg／次)以反佐，较单用清利湿热为佳。
1.若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤，出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热而助气化。
2.滋肾通关丸
黄柏20克 知母60克 肉桂1克 生地10克 车前子10克 牛膝10克
1.方中可加桔梗，以宣瞿上焦，助利尿；
2.湿热较甚者，可加车前子、滑石、猪苓、木通等以加强渗湿通淋作用；
3.气虚较甚者，加黄芪、白术以益气；
4.阴虚者，加生地、女贞子等以养阴；
5.热毒甚者，加葎草、贯众等以清热解毒；
6.兼瘀血者，加琥珀以利尿通淋，活血化瘀。
7.若服本方效果欠佳，可配合肉桂、芫花外敷中极穴以助膀胱气化而利尿。
2.若因湿热蕴结日久，三焦气化不利，而出现小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚则神昏谵语等，治宜降浊和胃，清利湿热，方用黄连温胆汤加车前子白茅根、木通等。若大便秘结者，可加大黄以通便泻火
3.黄连温胆汤
黄连5克 半夏9克 橘红6克 茯苓9克 炙甘草3克 竹茹9克 枳实9克 车前子9克 白茅根9克 木通6克 生姜6克 红枣1枚
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。
5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。
6.若大便秘结者，可加大黄以通便泻火。
二.肺热壅盛证：小便不畅或点滴不通。咽干、烦渴欲饮。呼吸急促或咳嗽。苔薄黄，脉数。
4.清肺饮
黄芩5克 桑白皮5克 麦冬9克 车前子5克 木通5克 山栀子5克 茯苓5克
加减：
1. 如患者出现心烦，舌尖红或口舌生疮等心火旺的征象，可加黄连、竹叶等以清心火。
2. 如大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便。
3. 如兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。
加减
1. 有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；
2. 大便不通者，加杏仁、大黄宣肺通便；
3. 心烦而舌尖赤者，加黄连、竹叶以清心火利小便；
4. 兼尿赤灼热，小腹胀满者，合八正散上下并治。
临证参考：本证多出现于热病过程中，小便不通的程度不重，但肺热伤阴往往较明显，要顾护气阴。肺为娇脏，见舌红少津，宜加南沙参、鲜芦根、鲜白茅根等甘寒之品，慎用成寒之品。肺失宣降而致急性发作的小便不利，可用宣开升降法，意在提壶揭盖，以桔梗、杏仁、荆芥开肺气，升麻、柴胡升中气，清气上升则浊阴下降，此为欲降先升之意。
1.若肺热渐清，而肺阴亏耗，症见舌红少津者，治宜滋养肺阴，以清润为主，方用《外台》百合饮子。
三.肝郁气滞证：小便不通，或通而不爽。胁腹胀满。脉弦，多烦善怒。苔薄黄，舌红。
4.沉香散。
沉香5克 橘皮5克 当归5克 石苇5克 滑石9克 冬葵子6克 王不留行5克
癃闭证加减：
1. 若肝郁气滞症状较重，可合六磨汤加减应用，以加强其疏肝理气的作用，
2. 若气郁化火，而见苔薄黄舌红者，可加丹皮、山栀子等以清三焦之火。
1.若气滞日久而导致血瘀阴寒者，症见小腹胀满疼痛、舌紫暗或有瘀斑，脉涩等，可改用行瘀散结，清利水道的治法，方用代抵当丸为主。
5.抵当丸
归尾5克 炮甲5克 桃仁5克 大黄5克 芒硝3克（后下） 生地9克 肉桂1.5克 （冲服）
加减：
1. 若凉血现象较重，可加红花、牛膝以增强其活血化瘀的作用。
2. 如病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参之类。
3. 如小便一时性不通，胀闭难忍可加麝香0.09－0.15克吞服，以急通小便。此药芳香走窜能通行十二经，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气。
4. 若由于尿路结石所致的尿道阻塞，小便不通，可加用金钱草、海金沙、鸡内金、冬葵子、瞿麦、萹蓄以通淋排石利尿，或参考淋证篇治疗。
加减：
1. 血瘀甚者，加红花、牛膝；
2. 小便不利者，加滑石、通草；
3. 久病正虚者，加黄芪、党参；
4. 继发于石淋者，加金钱草、海金沙、冬葵子、萹蓄、瞿麦；
5. 伴血尿者，加三七、琥珀化瘀止血；
6. 尿中夹精浊、瘀块者，加萆薢、土茯苓。
临证参考本证属于痰凝瘀血阻结为患，宜在辨证基础上配合应用活血化瘀和软坚散结药。属邪实正不虚者，加虫类药如蜂房、地龙、地鳖虫等以搜剔顽痰死血，可提高疗效。
四.尿道阴塞证：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阴塞不通。小腹胀满疼痛，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。用代抵当丸。
虚证：
五.脾气不升证：时欲小便而不得出，或量少而不爽利。气短而语声低微，小腹坠胀。精神疲乏，食欲不振。舌质淡，脉弱。补中益气汤合春泽汤（白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参）。
6.补中益气汤合春泽汤
人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克
合春泽汤（白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参）
加减：
1. 若气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎，本方即上方去黄芪、白术，加热地，山药。
2. 若脾虚及肾，而见脾肾俱虚的证候者，可加用《济生》肾气丸以温补脾肾，益气利尿。
加减：
1. 小便不利甚者，加肉桂、通草、车前子；
2. 排尿无力或失控者，加覆盆子、益智仁等。
临证参考：妊娠胎气不举或产后气虚小便不利者，用升阳益气法，以补中益气汤为基础方加减治疗，往往收到较好效果
1.若脾虚及肾，而见脾肾俱虚的证候者，可补中益气汤合春泽汤（白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参）加用《济生》肾气丸以温补脾肾，益气利尿。
六.肾阳衰惫证：小便不通或滴点不爽，排出无力。面色苍白，神气怯弱。腰膝冷而酸软无力，舌质淡，脉沉细而尺弱。《济生》
7.肾气丸
熟地1.5克 山药3克 茯苓3克 山茱萸3克 丹皮3克 泽泻3克 肉桂3克（粉服焗）车前子3克 牛膝3克 附子1.5克
1.阳气虚弱畏寒肢冷较甚者，宜去丹皮之寒，或加葫芦巴、巴戟天以助温阳之力；
2.水肿腹水，腹胀喘满者，加大腹皮、厚朴以行气除满，俾气行则湿 有去路；
3.肾不纳气，动则气喘，加五味子、沉香以助纳气归肾；
4.精神委靡，纳差便溏者，加党参、白术以脾肾双补。
.若脾虚及肾，而见脾肾俱虚的证候者，可补中益气汤合春泽汤（白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参）加用《济生》肾气丸以温补脾肾，益气利尿。
加减：
1. 精神萎靡，腰膝酸痛者，加红参、鹿角、仙茅、仙灵脾、狗脊、补骨脂等。
临证参考老年体衰者，督脉精血俱亏，宜加补养精血，助阳通窍之品，常用方如香茸丸（麝香 鹿茸 麋茸 苁蓉 熟地 沉香 五味子 茯苓 龙骨）。肾气衰，浊邪潴留，症见尿少或闭，恶心呕吐，烦躁甚至神昏者，用《千金》温脾汤合吴茱萸汤。
1.若老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸丸（麝香 鹿茸 麋茸 苁蓉 熟地 沉香 五味子 茯苓 龙骨）以补养精血，助阳通窍。
8.香茸丸
（麝香 鹿茸 麋茸 苁蓉 熟地 沉香 五味子 茯苓 龙骨）
2.若因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，症见小便量少，甚到无尿，呕吐，烦躁，神昏者，治宜《千金》温脾汤合吴茱萸汤，以温补脾肾，和胃降浊。
温脾汤
大黄12克（后下） 炮附子9克 干姜6克 桔梗6克 甘草6克
1.若腹痛甚者，加肉桂、厚朴、木香以温里止痛。
2.若兼见呕吐者，加半夏、砂仁。
3.若久痢不止者，寒中夹热，加黄连、黄芩、银花炭。
吴茱萸汤
吴茱萸24克 人参9克 生姜15克 红枣12枚
1.呕甚者，加陈皮、半夏、砂仁以降逆止呕；
2.头痛甚者，加川芎、当归以养血止痛，
3.寒甚者，加附子、干姜以温里散寒；
4.吞酸嘈杂，加乌贼骨、煅瓦楞子以制酸和胃。
癃闭其它治法
(一)单方验方
1．倒换散。
生大黄12克 荆芥穗12克。晒干（不宜火焙。否则效力减弱）后共研末，分两次服，每隔四小时用温开水调服一次，一日两次。
按．此方出自《普济方》，《本草纲目卷十四。草部》载有。癃闭不通，小便急痛，无论新久，荆芥大黄为末等分，每次温水调服三钱。小便不通，大黄减半，大便不通．荆芥减半，名倒换散。。
(摘自《江西中医药》1956年第4期3工页)
2．卫矛汤，
新鲜卫矛枝杆连根叶羽，共五两至一斤，黄酒一杯，加水煮，煎后去滓，趁热在饭前顿服。
按．卫矛即鬼箭羽，有活血化瘀驱风的作用。
(摘自《浙江中医》1959年第6期第27页)
3．一味瓜蒌汤坐浴。
瓜蒌30克--~60克，煎汤坐浴约20分钟左右，用药时有出汗及轻度头昏，余无不良反应。
按。瓜蒌甘苦微寒，入肺、胃、大肠三经，降肺气，清热化痰，润肠通便，使肺气下行而通调水道。
(摘自《江苏中医》1965年第8期第36页)
(二)取嚏或探吐法。打喷嚏或呕吐，能开肺气，举中气，而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法，其方法是用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐，也有用皂角末0。3—0．6克，吹鼻取嚏，均可。
(三)外敷法。
1．独头蒜头一个，栀子三枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。 ．
2。食盐半斤，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。
3．葱白一斤，捣碎，入麝香少许挣匀，分二包，先置脐上一包，热熨约15分钟，再换一包，以冰水熨亦工5分钟，交替使用，以通为度。
(四)针灸推拿 ．
针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插。强刺激，体虚者可灸关元，气海，并可采用少腹膀胱区按摩。 ．
(五)流水诱导法
使病员听到流水的声音，即可有尿意，而随之解出小便，这种方法可适用于肝郁气滞所引起的尿闭。
(六)导尿法
若经过服药、针灸等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法，以缓其急。
以上诸法，可用于尿潴留，而对肾功能衰竭所致的少尿或无尿，疗效不甚显著。癃闭若得到及时而有效的治疗，尿量逐渐增加，这是病情好转的标志，通过治疗完全可以获得痊愈。如果失治或治疗不当，病情可转为严重，此时临床上出现头晕、目糊、胸闷，喘促、恶心、呕吐、水肿、甚至昏迷、抽搐等症，是由癃闭转为关格，若不及时进行抢救，可以导致死亡。诚如《景岳全书。癃闭》篇所说。“小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。
1．中成药
(1)金匮肾气丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药二厂)：每次1丸，每日2次。用于肾阳不足癃闭者。
(2)六味地黄丸(京华牌，北京同仁堂制药二厂)：每次30粒，每日2次。用于肾阴亏耗癃闭者。
(3)大黄廑虫丸(华灯牌，北京中药五厂)：每次1丸，1日2次。适用于尿路阻塞而致癃闭者。
2．单验方
(1)卫矛汤新鲜卫矛(枝杆连根叶羽)，共250---500g，黄酒约30～50ml，加水煮，煎后去滓，趁热在饭前顿服。卫矛即鬼箭羽，有活血化瘀祛风的作用。
(2)一味瓜蒌汤坐浴瓜蒌30～60g，煎汤坐浴约20分钟左右。用药时有出汗及轻度头昏，余无不良反应。瓜蒌甘苦微寒，入肺、胃、大肠三经，降肺气，清热化痰，使肺气下行而通调水道。
3．外治法
(1)独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部。
(2)食盐半斤，炒热，布包熨脐腹，冷后再炒热敷之。
(3)葱白1斤，捣碎，入人工麝香适量拌匀，分两包，先置脐上1包，热敷约15分钟，再换另1包，以冰水熨亦15分钟，交替使用，以小便通为度。
(4)热敷 用热毛巾或热水袋温敷小腹或会阴部，也可采取热水坐浴，以松弛膀胱括约肌和尿道各部位的痉挛。适用于前列腺肥大引起的排尿不畅，也适用于急性尿潴留。
(5)流水诱导法使病人听到流水的声音，即可有尿意，随之解出小便。适用于神经官能症病人出现的尿闭。
4．针灸
(1)通治法 以通调膀胱气化为主，选足太阳、足少阴、足太阴和任脉等经穴为主。如肾俞、膀胱俞、三焦俞、中极、气海、阴陵泉、三阴交、阴谷或委阳等，每次3--5穴，用毫针刺，酌情补泻。肾气不足者，配合灸法治疗。
(2)膀胱湿热证可选足太阳、足太阴等穴为主。如中极、膀胱俞、委阳、阴陵泉，三阴交等，用毫针刺，行泻法。
(3)尿路阻塞证可选任脉及足太阳经穴为主，如膀胱俞、肾俞、气海、关元、中极、三阴交、阴陵泉等，用毫针刺，行泻法。
(4)肾阳衰惫证选足少阴、足太阳、任脉和督脉等经穴为主，如命门、三焦俞、肾俞、气海、关元、委阳和阴谷等，用毫针刺，行补法，可配合灸法。
5．推拿
以食指、中指、无名指三指并拢，按压中极穴；或用揉法或摩法，按顺时针方向在患者下腹部操作，由轻而重，用力均匀，待膀胱呈球状时，用右手托住膀胱底，向前下方挤压膀胱，再用左手放在右手背上加压使排尿。
癃闭现代研究
癃闭包括西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。而临床以研究老年人前列腺增生症引起的癃闭较多。前列腺增生症为常见的老年病之一，由于过度劳累，或感受寒冷，或情绪剧变，或贪食过量刺激性食物等，均可激发前列腺组织突然充血肿胀，压迫尿道而导致尿潴留。目前临床处理这一急症措施是热敷、膀胱按摩、针灸、导尿、雌激素和抗菌素的应用。若以上诸法治之无效，亦可考虑外科手术。近年来各地报道运用中医中药治疗本病效果良好，主要方法有：
、以治本为主，辅以治标
前列腺增生症的临床表现主要为尿潴留和排尿困难，属于中医学的癃闭范畴，多在50～60岁以上发病，多因年老肾气衰弱，气化不及州都，而致小便排出困难，临证时常见腰酸、足冷、脉沉细，尤以两尺为甚等肾阳虚衰征象。治疗时常用济生肾气丸之类。王敬善等用前列舒丸治疗前列腺增生症(38例)、前列腺炎(43例)共81例，并设前列康对照组20例，临床总有效率为治疗组93．3％，对照组76．2％，前列舒丸为八味丸基础上选淫羊藿、韭菜子、苍术、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁等药组成。实验及临床证明前列舒丸对下丘脑一垂体一性腺轴、肾上腺皮质轴有一定的兴奋作用(山东中医杂志，1990，(6)：12)。张淑婷运用六八汤(熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、萹蓄、瞿麦、滑石、丹皮、牛膝、刘寄奴、车前子、甘草、灯心草)加减收治100例，总有效率为90％(河北中医，1988，(3>：47～48)。汤一鹏应用加味滋肾丸化裁治疗前列腺肥大30例，恢复正常18例，明显改善12例，(河北中医)。
二、下病上治，欲降先升
中医学认为小便的排泄，除了肾的气化作用外，尚须依赖肺的通调和脾的转输，因而本病与肺脾有关。当急性尿潴留，小便涓滴不下时，可在原方基础上稍加开宣肺气、升提中气之桔梗、荆芥、升麻、柴胡等，此为下病治上，提壶揭盖、升清降浊之法。陶春祥用通调解癃汤治疗老年前列腺肥大51例，总有效率为90．2％，药选黄芪、桔梗、升麻、归尾、桃仁、车前草、茯苓等即为宣升开上，肃降通下，化瘀消结法之体现，临床常可收到满意的疗效(黑龙江中医药，
三、辨证分型治疗
耿淑从分5型治疗前列腺肥大。湿热蕴结，气化不利者，八正散加减；肺热气壅，不能下输膀胱者，清肺饮加减；脾虚失运而致清阳不升，浊阴不降者，补中益气汤化裁；肾元亏虚，气化无权者，济生肾气丸加减；瘀血内结，尿路阻塞者，用少腹逐瘀汤化裁(天津中医，1989，<4>：7～8)。林君玉将前列腺肥大症分为脾肾两虚型用温补脾肾、化气行水；肾阴不足型应用育阴滋肾、通关利水法；瘀浊湿热型应用化瘀涤浊、清热通窍法治疗85例均收到较好效果(江苏中医，