黄芪桂枝五物汤加减治疗肢体麻木一例

主诉 病史

张某，男，53岁，农民。 主诉：反复右上肢麻木1年余。 现病史：患者于1年前开始出现右上肢麻木，每于夜间侧卧在右上肢上面睡觉时明显，时常麻醒，偶觉右上肢疼痛，伴头晕，无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转，曾在当地医院行颈椎片提示“颈椎退行性变',多方求治无效，自觉右上肢麻木感呈进行性加重，患者遂前来我院门诊就诊。

查体 辅查

查体：舌淡，苔白，脉细弱。 辅助检查：2014-7-12外院颈椎片提示”颈椎退行性变“。

诊断 处理

诊断：痹症（气血不足，脉络痹阻证） 治法：益气养血、温经通脉 处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，大枣15g，生姜3-5片， 党参20g，川芎10g，威灵仙15g，鸡血藤30g，当归10g， 甘草5g 共7剂 日一剂，水煎服 方中黄芪为君，甘温益气，补在表之卫气。桂枝散风寒而温经通痹，与黄芪配伍，益气温阳，和血通经。桂枝得黄芪益气而振奋卫阳；黄芪得桂枝，固表而不致留邪。芍药养血和营而通血痹，与桂枝合用，调营卫而和表里，两药为臣。生姜辛温，疏散风邪，以助桂枝之力；大枣甘温，养血益气，以资黄芪、芍药之功；与生姜为伍，又能和营卫，调诸药，以为佐使。方中酌加党参，健脾益气，使气血生化有源；当归活血、养血；川芎活血、祛风、止痛。威灵仙、鸡血藤舒经活络、除痹。

随访 讨论

随访：服用7剂后，患者右上肢麻痛感皆减轻，后续服5剂，不适症状明显好转。 讨论：《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》篇说：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五五汤加减主之”，它看似简单，实则将中医学中“气虚则麻、血虚则木”、“气行血行、气滞血滞”、“舒筋活络”、“调和营卫'和西医的'营养神经'、”松解压迫（神经)“等理论结合在一起，临床上，遇见肢体麻木的病人，无论是神经炎、脑血管供血不足、颈椎病、腰椎病等，只要辨证符合气血不足、脉络痹阻证，均可使用。