阴 痒

阴痒是一种女阴部沾染毒虫，引起局部瘙痒湿烂的疾病。以白带增多，局部瘙痒、糜
烂、渗出，或有尿痛、尿急为特征．四季均可发病，多见于中青年妇女。在卫生条件不
佳情况下，可互相传染，男女之间可通过性交传播。有医家称本病为阴蜃．西医称之为
滴虫性外阴阴道炎。
    阴痒病名，出自葛洪《肘后备急方》。隋《诸病源候论．阴痒候》云：“妇人阴痒，是
虫食所为。三虫九虫，在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者
乃痛。”明确指出本病系。虫食所为。”明《寿世保元》指出：“阴户中有细虫，其痒不可
当”，且“其虫作热，微则为痒，重则为痛也。”清《类证治裁．阴蚀》描述道：“阴中生
虫如小蛆．名曰蜃，痛痒如虫行。”清《医宗金鉴．外科心法要诀．妇人阴痒》记载：“如
阴器外生疙瘩，内生小虫作痒者，……又名最疮．”总之，历代医家对本病的病因及证候
有着详尽的认识。
    [病因病机]
    本病为忽视卫生，阴部不洁，病虫侵入阴户而患；或因肝经湿热，湿热循经下注阴
器而成，或肝虚血燥，局部失其濡养，淫痒不止而发．
    (辨病置
    1  临床表现  潜伏期4—7天，阴道粘膜呈鲜红色，有假膜状斑点，白带增多，黄
白色或脓性带绿色，有泡沫和腥臭味，阴道口灼热，外阴瘙痒，常因搔抓外阴出现局部
湿疹样变。有的患者可出现下腹部酸痛及月经不调．部分患者可出现尿频、尿痛、间隙
性血尿。男性可成为带虫者，或出现尿道刺痛和不适，排尿时加重，或有脓性分泌物，排
尿困难，或有倦怠、腰酸肢软等。

2  诊断要点
    2．1  阴道粘膜呈鲜红色，其上覆有斑片状假膜，常有白带增多呈泡沫样。外阴皮肤
潮红、糜烂、渗出，或肥厚、粗糙等湿疹样变。
    2．．2  自觉瘙痒、灼热或伴有尿频、尿痛、尿血等。
    2．3  男性患者可引起尿道炎和前列腺炎。
    2．4  阴道粘液镜检找到阴道滴虫。
    3  鉴别诊断
    3。l  非特异性阴道炎  常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等。
病人有下腹坠痛，阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性或泡沫状，无凝乳状白带。分泌物
涂片革兰染色。可见上述细菌，无霉菌。
    3．2  阴道嗜血杆菌性阴道炎  顽固性白带增多。白带均质性，稀薄常呈灰白色。个
别患者可为灰黄色泡沫状，腥臭．外阴瘙痒，阴道分泌物直接涂片，革兰染色可见大量
革兰阴性球菌样小杆菌。
    3．3  念珠菌性阴道炎  女阴粘膜、皮肤猩红色，表现类似湿疹皮炎，阴道壁附有凝
乳样物，易除掉，露出基底鲜红的粘膜面，白带呈豆渣样，严重者皮肤粘膜红斑上还可
有水疱、脓疱和溃疡。阴道分泌物中可找到芽孢或假菌丝。
    3．4  外阴湿疹  外阴皮肤潮红水肿，有丘疹、水疱、丘疱疹，糜烂，渗出，结痂，
抓痕，反复发作则见外阴皮肤浸润肥厚、粗糙，苔藓样变，自觉瘙痒，白带量、色无变
化，阴道分泌物找不到滴虫．
    [辨证]
    置  湿热下注证  女阴部潮红、丘疹，搔破有少许渗出，瘙痒，黄白带下，量多，挟
有腥臭气味，兼有心烦少寐，坐立不安，口苦而腻。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
    2  肝虚血燥证  女阴部干燥，剧痒，日久则呈轻微萎缩外观．搔痕明显，结有血痂，
兼有头晕耳鸣，失眠盗汗，手足心热。舌质红，苔少，脉细数。
    (治疗工
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。1  湿热下注证  治宜清热利湿。选用萆藓渗湿汤酌加鹤虱、芜荑、琥珀等。
    1．1。2  肝虚血燥证  治宜养血祛风。选用当归饮子酌加苦参、土茯苓、地肤子等。
    1．2  成药、验方
    1。2。1  妇科白带膏。每次1汤匙，日服2次。温经白带丸，每次9g，每日2次。妇
科干金片，每服4片，每日2次。
    1．2．2  山药、黄柏、车前子、川楝各9g，生甘草6g。每日l剂，水煎内服。
    l。2。3  白鸡冠花15g，白扁豆花30g。水煎内服。
    2  外治法
    2．1  可选用蛇床子洗剂、溻痒汤、苦参汤、阴蜃外洗方1号、2号。水煎，先熏后
洗，每天l一2次，每次20~-30分钟。
    2．2  若有溃破者，可用玉红膏外涂。
    (预防与护理工

1  注意阴部卫生，每晚用温水洗浴，不宜用碱性肥皂、盐水、茶叶水烫洗。．内裤宜
柔软宽松，以棉织品为佳。
    2  忌食辛辣、鱼腥发物，忌饮酒类，多吃蔬菜水果。
    3  有病应积极治疗，因极易复发，故患者需连续治疗3个月以上。
    4  患病期间避免房室，盆、桶等洗器应专用，防止传染他人。
    [古籍选粹]
    《景岳全书》  妇人阴痒者，必有阴虫。微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热
所化，名曰ad内宜清肝火，以龙胆泻肝汤及加味逍遥散主之．外宜桃仁研膏，和雄黄
末，或同鸣肝纳阴中，以制其虫。
    《医学准绳六要》  阴中痒，亦是肝家湿热，泻肝汤妙。瘦人燥痒属阴虚，坎离为主，
外用蛇床子煎剂洗之。
    (现代研究)
    1  发病学研究  病原体为阴道毛滴虫，通过直接或间接方式感染，阴道内的毛滴虫
可消耗其处的糖原，从而阻碍阴道内乳酸杆菌的酵解作用，致使正常的阴道酸性环境破
坏，增加其他各种致病菌的大量繁殖机会，造成继发性细菌感染。加之妇女月经后和妇
女妊娠期，阴道的pH值本来就接近中性，又富有血清等营养物质更利于阴道的毛滴虫生
长繁殖。毛滴虫侵袭后所造成的危害，临床症状的轻重，随着滴虫株和宿主的机体生理
状态而明显不同。约有3％一工5％的妇女阴道内有滴虫而无炎症反应，称为健康带虫者。
    2  临床研究  易修珍用中药熏洗及阴道外塞药治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎
140例，药用外洗1号(土茯苓、苦参、土蛇床子、花椒、乌梅、苦楝皮、黄柏、雄黄、
枯矾、地肤子)、外洗2号(土茯苓、土蛇床子、苦参、乌梅、苦楝皮、百部、地肤子、
黄柏、土槿皮、儿茶)，以上各药等分，研粗末备用。阴道塞药：土蛇床子用纱布裹成小
枣状。用法选用外洗l号或2号粗末40g，开水冲之，乘热熏洗，后用阴道塞药塞入阴道。
6天为1疗程。结果：滴虫性阴道炎93例，治愈79例，好转9例，无效2例。潘月琴用
中药熏洗加灭滴灵片塞入阴道治疗滴虫性阴道炎60例。方法为用中药蛇床子、苦参各
30g，五倍子、白头翁、仙鹤草、黄柏、土茯苓各15g，乌梅1g，冰片3g．脓带加紫花地
丁、生薏米各15g，1剂水煎500ml，调pH4．5。加水至1000ml再煮沸后，先熏后洗，洗
后阴道内塞入灭滴灵片1片。工5天为工疗程，结果60例中，经2个疗程治疗后，症状消
失，查无滴虫，3月无复发者，54例；症状减轻，3月内复发者为好转，5例。
    3  实验研究  沙入珏选用具有抗炎止痛、活血化淤及抗瘤作用的中草药14种，分
别制成针剂、酊剂、煎剂。选用玻皮法后，再培养进行体外抗阴道毛滴虫试验．结果对
滴虫有致死作用的有冬虫夏草(醇)1：2、l；5，水仙花1：2，番杏1 s 2，观音竹工：
2；有一定杀灭或抑制作用的有冬虫夏草(醇)工；10、1；20；无效的有冬虫夏草(水)、
三尖杉、红花、贯众、．山苍子等。    ．
    (述评)
    滴虫性外阴阴道炎，由于病因、病机、传染途径和方式都已明确，又有多种行之有
效的中西医治疗方法，因此，只要早期发现、早期隔离、早期治疗，同时加强卫生宣传
教育，如改公共盆浴为淋浴等等，可从根本上控制本病的发生和发展。