中药方剂剂型选择对临床疗效影响的探讨（无图文章，不喜勿入）

在工作中经常会被问及各种问题，有一些问题笔者觉得值得探讨一下，以下内

容仅仅是笔者自己的观点，也许对，也许不对，欢迎大家一起留言探讨。

生活中，经常有朋友说，大夫给我开的中药汤药太难喝，能不能制成丸剂，不用尝味道直接吞服，不那么痛苦。这个问题看似是个小问题，并不值得一提，技术上完全不是事，但是问题背后所涉及到的事情，我认为值得探究一下——中药方剂本身对于中药剂型的选择。

什么是方剂对于剂型的选择？其实很平常，我国现存大量的中医药古籍，如《伤寒论》、《金匮要略》、《太平惠民和剂局方》等等，是广大中医药从业者和爱好者学习中医药的不二法门，这些古籍里面记述了大量的方剂及其临床应用的记载，而每一首方剂都有名字，比如“麻黄汤”、“逍遥散”、“薯蓣丸”等等，大家有没有发现，方剂的名字里就带有“丸散膏丹”等传统中药剂型的描述，细看方子下面的制备方法的注解，如“麻黄汤”：“以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半”，此为煎煮汤剂；又如“逍遥散”：“上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切坡，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服”，此为煮散；再如“薯蓣丸”：“上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大”，此为蜜丸剂。

中药方剂本身对于剂型是有选择的，而且对于制备方法也有详细的要求，那么在临床实践中，就有两种情况，也就是我可以选择遵从原方的要求去制备用药，也可以不遵从要求，以个人喜好去用，这就牵扯到开篇的那个问题了，汤药难喝，能否制成丸剂？我先分享两个我亲身接触过的例子：

2012年左右，我还在大学念书，当时的一个暑假，回到家中，我母亲身体不适，经过中医大夫辩证，开出了逍遥散，当时大夫是让直接去药店购买了某景出产的逍遥丸（浓缩丸），回去服用了许久仍然不觉得好转，后经多方确认的确是逍遥散证，于是我按照“逍遥散”原文的方法，将各药制成粉末，又准备好了薄荷和烧过的生姜，如法煎出了一碗药汁，母亲喝下后不一会就自觉症状消退了，又服用了两三剂，基本正常了；

2018年，我的一位医生朋友跟我分享了她的临床心得。由于她之前委托我做过薯蓣丸（蜜丸），谈到这里，她告诉我薯蓣丸用汤剂临床效果甚微。原先她接触一位病人，辩证后开出薯蓣丸的方子，首先让煎煮成汤剂汤剂服用，因为一般临床认为汤剂药效是最快的，但是服用一段时间，收效甚微，于是制成蜜丸，服用后很快见效了。同时她也告诉我，临床上她也见过一些本是蜜丸的方剂，结果大夫开汤药，或者配方颗粒的，收效均不太理想。

看完这两个例子，反思开篇的问题，或许就有了一个大致的答案，得看情况，是什么方子，这个方子适合什么剂型，至少可以说，并不是任何组方对任何剂型都适宜。我们应该尊重原方剂的选择，尊从医师的指导，不可按自己的意思随意变动剂型。

祖国医学经历了漫长的历史考验来到了今天，所记载的很多东西一定有其道理，方剂也不例外，对比与如今的现代医学，药物研究先通过动物实验，然后再通过人来验证，短短百年，中药和中药方剂在中医理论的指导下，经过了千年的临床验证，而且实验对象一直都是人体本身，那么古籍记载的方剂所选择的剂型，不一定绝对只能用记载的剂型投入临床，但所记载的剂型一定是临床效果比较好的，这是长时间临床实践的选择。

那么究竟什么组方适合什么剂型呢？我想这个问题很难有具体的回答，但是中医有强大的调试性，我们常说先开一两副药“趟趟路”，如不对证立马调换处方，其实我认为很多临床常用的对各种证的方子，最初也都是不断临床实践总结出来的吧，它们有可能并不是某一位大夫创造的，而是经过无数位很多代大夫临床使用、调试、总结，最后结出的硕果，中医药学就是如此，虽然已经有厚重的历史积淀，但是自身还在蓬勃的更新与发展，而推动其发展的，就是一代代肩负使命的中医药人。