柏连松医案

案一、直肠多发性息肉

　　邵某，男，66岁，海员。便血七、八年之久，曾多次检查治疗，诊断为直肠多发性息肉虽经治疗，效果不显，建议手术治疗，患者惧怕手术，要求中医保守治疗。经肛指检查，可触及大如黄豆、小如绿豆的多发性肿块，呈环状分布，质地较软，并有粘液及血染手套，肛镜发现：距肛门5cm～8cm之间，直肠各壁都可见大小不等、形状不一、分布不均的肿块约20个，表面充血、水肿、粘膜表面有淡黄色粘液，部分肿块上用棉球揩之有出血现象，病体活检提示：炎性息肉。遂以黄柏15克、大黄15克、五倍子15克、白芨粉3克、贯众15克保留灌肠半月余，便血及粘液显著减少，继续用灌肠法三周后，肛门镜复查：息肉表面充血减少，水肿消退，揩之不出血，再坚持用灌肠治疗二周后，症状消失，随访至今未再见复发。

案二、高位复杂性肛瘘

    杨某，男，66岁，新加坡华侨。患者10年前肛旁起发一肿块，红肿热痛，后来反复发作，多次进行引流手术，久不收口，溃口由1个增加到5个，肛旁脓水淋漓不尽，经常污染衣裤，当地医院诊断为复杂性肛瘘，曾多次手术治疗未效，专来上海求诊。检查发现患者感染向两侧及上方蔓延，形成多支管道，其中有一支绕肛管半圈，内口位置较高，已超过肛门直肠环，属比较罕见的高位复杂性肛瘘。经双线挂线术与切开法相结合分步进行手术治疗而愈，且无后遗症，随访4年，未见复发。

案三、溃疡性结肠炎

    张某，男，38岁，1993年10月15号初诊，患者因大便次数多，每日十余次，时有脓血便半年余。就诊时症见大便次数多不成形，时有脓血便，常伴肠鸣腹痛，面色萎黄，纳食不馨，神疲乏力，肠镜检查示：溃疡性结肠炎。舌苔薄黄腻，质淡胖，脉细无力。辨证属脾气虚弱，湿热内蕴。治拟益气健脾，清化湿热。予炎宁灌肠液每日保留灌肠二次，每次一支，另予中药内服：太子参30克，炒白术12克，白茯苓12克，姜半夏10克，川黄连3克，广木香6克，白头翁30克，马齿苋30克，枳壳10克，黄柏10克，虎杖30克，每日一剂，连服7帖。10月22日复诊，患者大便次数减少，每日四～五次，精神转佳，舌苔薄黄，脉细，证治同前，予原方去白头翁，加炙鸡金10克，莲肉10克，同时继用炎宁灌肠液保留灌肠。二月后，患者大便次数每日一～二次，成形，无腹痛腹泻，精神振作，胃纳馨，经半年后随访，患者病情无复发。

案四、直肠炎性肿块

    徐某，女，38岁，粘液脓血便三月，外院肛指检查发现距肛门约4～5cm直肠半圈肿块，推之不可移动，且指套上有脓性分泌物，予CT检查，报告为：直肠浸润性癌，建议立即行mille's手术治疗。患者慕名至曙光医院柏教授处求治，柏教授再次肛指检查，发现此肿块虽占直肠半圈，但质地较韧，不似直肠癌那么坚硬，且表面较光滑，凭长期的临床经验，柏教授告诉患者：这不是直肠癌，而是直肠周围炎性肿块。予中药口服，配合炎宁灌肠液保留灌肠每日一次，一周后复诊，再次肛指检查，肿块明显缩小，继予中药口服及炎宁灌肠液保留灌肠。三月后再次CT复查，肿块已完全消退。

案五、混合痔出血、脱垂

    李某，男，88岁，形体消瘦，行动不便，有痔疾史40余年，痔核长期脱于肛门外，分泌物较多，时有便血，色鲜红，近期诸症加重，肛门需用尿布衬垫，有脑中风、冠心病、慢性心衰等病史。已至多家医院求治，因患者有多种慢性病、全身情况差，都只予外用药，拒绝予手术治疗，无明显疗效。慕名来柏教授专家门诊求治，检查示：环状混合痔，内痔脱出肛门，充血明显，表面分泌物较多。拟诊“环状混合痔”，预约门诊注射治疗。次日，予行曙光Ⅰ号三步注射，总药液量约36毫升左右，术毕将痔核纳回肛内，用消毒纱布固定包扎。术后第二天解大便时，出血及脱出现象消失，随访一年，未见复发。