女性,绝经后阴道排液2年,请诊断!

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【所属科室】妇产科

【基本资料】患者,女,45岁

【主诉】绝经后阴道排液2年,下腹痛20天

【现病史】患者绝经5年,2年前无明显诱因下出现阴道排液,呈黄色,未重视,患者20天前无明显诱因下出现下腹痛,呈持续性,大便呈陶土色,无发热、恶心呕吐等不适,近期体重下降明显。

【体格检查】盆腔可扪及直径约10cm包块,质硬,活动度差,压痛(+),包块压迫直肠,活动度差

【辅助检查】超声示:子宫肌瘤;宫腔少量积液;子宫左后方一低回声,内回声不均,见少量无回声区,外形不规则,边界不清晰,内见血流信号。肠镜示:直肠占位性病变,考虑外压线浸润。

【影像图片】

【讨论问题】诊断?鉴别诊断?

                              【医学影像APP用户讨论】

评论:左侧附件区可见囊实性软组织肿块,肿块侵及直肠,周围脂肪间隙浑浊,可见淋巴结影。病灶呈等T1长T2信号,增强扫描后实性病灶呈明显强化。囊壁光滑,DWI高信号。考虑左侧附件脓肿可能。

【结果】

术中所见:直肠与周围组织粘连,直肠凹处流出浓厚脓性液体约5ml,直肠与乙状结肠壁水肿、增厚明显,左卵巢增大约5x3.5x4cm,左输卵管及韧带水肿增粗。

术后病理:全子宫及双侧附件:子宫前壁多发平滑肌瘤。左侧卵巢囊壁可见肉芽组织及大量中性粒细胞浸润,结合大体,符合脓肿表现,双侧输卵管慢性炎。

【病例小结】

盆腔炎,是指女性内生殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发生的炎症,主要为细菌感染所致,可形成炎性肿块,甚至发生积脓,常见有附件炎、盆腔结缔组织炎和盆腔脓肿等;主要感染途径为上行性感染和其他组织炎症直接蔓延,根据病情可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。临床症状:急性期表现为高热、下腹痛、呕吐、腹泻;慢性期全身症状不明显,有时可表现为下腹部坠胀不适、低热、月经异常、白带增多;“肿块”形成时盆腔可触及柔软性包块,子宫附件区压痛(+),宫颈举痛,血白细胞计数增高,后穹隆穿刺处脓性分泌物,细菌培养(+)。

CT:1.盆腔炎症早期,无异常表现;2.盆腔内不规则软组织样“肿块”,边缘模糊不清,与周围组织粘连;正常组织器官难以辨认,增强扫描不均匀强化,其内可见不规则低密度区;3.发生盆腔积脓时,盆腔内单发或多发类圆形或椭圆形病变,增强扫描发生明显花环状强化,强化环主要为脓肿壁;4.盆腔脂肪间隙密度增高、模糊,其内见多发条索粘连影,甚至形成“冰冻骨盆”,子宫直肠凹内少许低密度积液,盆腔包裹性积液。MRI:1.盆腔内脏器间脂肪界面模糊或消失,T1WI信号降低,其内见多发条索影,可形成炎性粘连性肿块,甚至形成冰冻骨盆,以T2WI脂肪抑制序列显示较佳;2.输卵管炎伴积水时可表现为子宫角卵巢之间的囊肿样肿物,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号;3.发生盆腔积脓时,盆腔内单发或多发类圆形或椭圆形病变,脓液在T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,DWI呈高信号,脓肿壁较厚,增强扫描呈环状强化,内壁较光滑;4.子宫直肠凹内少许低密度积液,盆腔包裹性积液。

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