经行乳房胀痛
经行乳房胀痛
经行乳房胀痛系因七情内伤，肝气郁结，气血运行不畅，脉络欠通，或因肝肾精血不足，经脉失于濡养所致。以经期或行经前后，周期性出现乳房胀痛，或乳头胀痒作痛，甚至痛不可触碰为主要表现的病症。相当于经前期综合征。
诊断依据
1．乳房(头)胀痛或胀硬作痛，呈周期性发作。多于经前一周左右或停经时出现，一般在经后消失。 ，
2．排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。
证治概要
经行乳房胀痛的主要病变在胸胁与乳房。其致病原因有肝郁气滞，脉络不畅，或肝肾阴虚，脉络失养等。其病机主要关键在于脉络欠通，经脉失于濡养。在辨证时，首先应区别实证、虚证。其治疗原则，应以疏肝养肝为大法。实证以理气为主，虚证以滋阴为主。
分证选方
一、肝气郁滞证
[主症] 经前或行经时，乳房胀硬作痛，或乳头胀痛作痒，郁怒不欢。苔薄白，脉弦。
[治法] 疏肝解郁，理气止痛。
[常用方] 柴胡疏肝散(《景岳全书》)。
柴胡lOg，白芍15g，炒枳壳12g，川芎、香附各6g，炙甘草3g，陈皮6g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．若乳房胀硬，结节成块痛甚者，加夏枯草、王不留行、海藻以通络软坚散结。
2．若见心烦易怒，口苦口干，尿黄便坚，舌苔薄黄，脉弦数者，改用丹栀逍遥散疏肝清热。
3．肾虚腰痛者，酌加菟丝子、续断、杜仲补肾壮腰。
4．若肝郁化热夹瘀者，经前乳房胀痛，乳中结块疼痛拒按，月经先期，量多，色红质稠，有血块，或经行发热，改用血府逐瘀汤加金银花、连翘疏肝清热，活血祛瘀；或改用丹栀逍遥散加减。
[按语]
1．本证主要在于肾阴偏虚，肝郁气滞，得经间期阳气内动之势而肝郁化火致病。故病发时以肝郁为主，但病根在于肾阴偏虚，治疗先予疏肝泄肝，症状缓解后再予滋肾固本。
2。本方阳虚血寒者忌服。
3．经前期要结合养血补肾助阳的方药。
[参用方]
1．加味逍遥散(《中医临床妇科学》)：炒当归、赤芍、白芍、制苍术、制白术、茯苓各lOg，炒柴胡5g，青皮、陈皮、路路通、广郁金、制香附各6g，川续断、菟丝子、淮山药各lOg。经净后5天起水煎服，每日1剂。功用：疏肝解郁，滋肾养血。主治：肝郁气滞之经行乳房胀痛。
2．徐氏加减柴胡疏肝散(《月经前后诸症》)：柴胡8g，当归、白芍、益母草、橘叶、制香附、郁金、川楝子各lOg，生地黄12g，路路通log。水煎服，每日1剂。功用：疏肝解郁，理气止痛。主治：肝郁乳房胀痛。
3．逍遥散(《太平惠民和剂局方》)：柴胡、炒当归、白芍、白术、茯苓各30g，炙甘草15g。上为粗末，每次6g，加煨生姜1块，薄荷少许，水煎服，每日2—3次。功用：疏肝养血，健脾和中，主治：肝郁血虚，月经不调，乳房作胀，胸闷胁痛等。
4。逍遥饮(《景岳全书》)：当归6—9g，芍药4。5g，熟地黄9—15g，酸枣仁6g，茯神4．5g，制远志0．9—1．5g，陈皮2．4g，炙甘草3g。水煎服，每日1剂。功用：疏肝解郁，理血调经。主治：妇人思虑过度，伤及心脾，冲任气血日枯，渐至经脉不调等。
5．清肝解郁汤(U,b科正宗》)：陈皮、白芍、川芎、当归、生地黄、半夏、香附各2．4g，青皮、茯苓、远志、茯神、贝母、紫苏叶、橘叶各1．8g，甘草、栀子、木通各1．2g。水煎服，每曰1剂。功用：疏肝行气，散结消肿。主治：精神郁闷，胸胁胀痛，乳内肿块随月经前后或情志波动而增大或缩小。
[主症] 经前或经行时乳胀，触之无块，经后消失，腰酸耳鸣，五心烦热。舌红少苔，脉细数。
[治法] 疏肝滋肾。
[常用方] 滋肾生肝饮(《校注妇人良方》)。
熟地黄、怀山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、白术、当归各lOg，柴胡6g，五味子、甘草各3g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1．若脾胃失和者，去当归、干地黄，加炒白术、砂仁以健脾和胃。
2．若烦躁内热，属阴虚火旺者，去鹿角片、当归，加枸杞子、钩藤、山萸肉滋补肾阴。
[按语]
1．本病发作时以肝郁为主，但病根在肾阴偏虚，故以疏肝泄肝为主，配以滋肾。经前期疏肝泄肝要与养血补肾助阳的方药相结合。
2。本方脾肾虚寒者忌服。若将方中当归易白芍更切合肝阴之需。
[参用方]
1。一贯煎(《柳州医话》)：北沙参、麦门冬、当归各lOg，生地黄15--30g，枸杞子lO--20g，川楝子5g。水煎服，每日1剂。功用：滋养肝肾，疏肝理气。主治：肝肾阴虚，肝气不舒，经行乳房胀痛。
2．乳增宁片(《中西医结合杂志》1987，7(5)：285)：艾叶、淫羊藿、柴胡、川楝子、天门冬等。制成片剂。每次4--6片，每日3次。功用：滋肾疏肝。主治：肾虚肝郁乳胀结块。
3．乳核散结片(《黑龙江中医药》1984，(5)：33)：海藻、淫羊藿、鹿衔草、柴胡、当归、郁金、山慈菇、北黄芪、漏芦。制成片剂。每次4片，每日3次。功用：滋肾疏肝，化瘀调经。主治：肾虚肝郁，血瘀性乳房胀痛。
疗效评定
1．治愈：乳房胀痛消失，无周期性发作。
2．好转：乳房胀痛减轻，或症状消失，3个月经周期内又见发作。
3．未愈：行经期，乳房胀痛无变化。
每值临经或正值经期、经后，出现乳房胀痛，或胀痛甚而结成块，不能触衣者，称“经行乳房胀痛”，是妇科常见病证之一。历代医籍对此论述较少，其因可能认为乳房是隐秘之处，即或痛楚，亦多羞而不言；或是本症多于经前发作，经行或经后消失，因而多被忽视。近年来本病发生率有上升趋势，严重影响妇女身心健康。
[病因病机]
经行乳房胀痛的发生，根据其发病部位、发病时间联系脏腑功能析之，应与肝密切相关。因肝经循胁肋，过乳头，故有乳头属肝、乳房属胃之说。就肝之功能而言，肝藏血主疏泄，冲脉隶于阳明而附于肝，发病时间多在经前或经期，而经行时气血下注血海，易使肝血不足，气偏有余，若为情志内伤，肝失条达，血行不畅，则经行乳房胀痛由此而作。西医学对本病的认识，多认为黄体功能不良而引起，发病时间大都在黄体期和黄体退化期。通过基础体温(BB丁)的测定发现该患者的BBT虽为双相，但黄体期多呈爬坡型，或上升幅度不高，黄体期较短；子宫内膜活检多反映内膜腺体分泌不良。结合中西医的认识，有人认为中医的“肝”与黄体功能存在着内在联系。
[诊断与鉴别]
一、诊断要点
1．临床表现 主要特点是乳房胀痛，或有触痛性结节，并伴随月经周期反复发作，经后逐渐消失。
2．妇科检查 一般无器质性病变，有时也可触及一侧或双侧附件增粗或增厚；输卵管通液或造影可有一侧输卵管或双侧输卵管不通。
3．辅助检查
(1)基础体温测定：大多为双相型，但多显示黄体功能不良，排卵后体温上升较慢或不规则。
(2)激素测定：孕酮水平偏低，可显示月经周期黄体分泌不足，但亦有属正常者，也有雌二醇浓度偏高者。有人认为当雌激素水平低时可出现忧郁，而孕激素水平低时易
出现激动情绪。
二、鉴别
本病主要是以主症呈周期性的发作且与经期密切相关为特点，乳房扪诊在经前期触及结节，有触痛，行经后触痛消失者，须与乳腺病相鉴别。乳腺病检查，乳房外上部有圆形、扁平形、颗粒样但边缘不清的肿块，经后不消退；乳腺囊性增生病，肿块边界不甚清楚，肿块有单一或一簇存在，单独肿块与皮肤及筋膜无粘连，可活动；一簇肿块则活动受限，经后肿块亦不消失。肿块组织活检如其上皮增生活跃，演变为乳头状增生，则有发展为乳腺癌的倾向。
[辨病论治]
一、中医周期疗法
辨证与辨病相结合，根据月经周期的不同阶段，分期立法。立法基本原则为：卵泡期(经后期)以滋肾补血为主，兼顾肾气；排卵前期在滋阴养血的基础上佐以助阳理气活血之品，黄体期(排卵后期)以助阳为主，阴中求阳，调其阴阳的相对动态平衡；经前期(黄体退化期)及月经期因势利导而活血调经。治疗关键是紧紧抓住黄体期(包括黄体退化期)结合周期立法基本原则辨证施治，调节经前脏腑与冲任功能。
二、改良中药人工周期疗法
卵泡期，用促排卵汤，药用熟地、丹参、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉各10g，肾阴虚加女贞子、旱莲草各10g；肾阳虚加仙茅、仙灵脾各10g，每日1剂，连服7剂。月经后半期，用补肺滋肾药，每日1剂，连用至经前一天。补肺气药选用黄芪、北沙参各15g，桔梗6g，甘草3g。滋肾药选用黄精、桑寄生、川断、女贞子、旱莲草各
12g。若偏阳虚者，加鹿角霜10g、菟丝子12g、肉苁蓉10g。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病1~25L房胀痛随月经周期性发作为主证，注意辨其发病时间、性质、程度，结合伴随证及舌脉分析。实证多痛于经前、经期，按之有结节或有块，触痛明显，经行则乳房胀痛渐减。虚证多痛于经后，按之则乳房柔软无块。
二、治疗原则
以疏肝行气，通络止痛为大法。
三、分证论治
1．肝郁气滞证
(1)临床见证：经前、经期乳房乳头胀痛，甚或结节成块，痛而不能触衣，胸闷胁胀，忧郁寡言，喜叹息，或心烦易怒，口苦咽干，舌黯红，苔薄白，脉弦细。素性抑郁恚怒，情志不舒，肝失条达冲和之性，再加经前、经期气血下注血海，气滞失宣，乳脉壅滞，则见经前、经期乳房乳头胀痛，结节成块。肝之志主怒，肝气不舒则见胸闷胁胀、忧郁寡言、喜叹息。
(2)辨证依据：
①乳房随月经周期反复胀满疼痛，或胀痛，甚则有块。
②精神抑郁，胸胁胀满，喜叹息或心烦易怒。
③舌黯红，脉弦。
④情志所伤史。
(3)治法与方药：
治法：疏肝理气，活血通络。
①柴胡疏肝散(《景岳全书》)
组成：柴胡、白芍、枳壳、川芎、香附、陈皮、甘草。
此方有疏肝解郁，理气止痛之效，用于肝郁气滞所致经前乳房、乳头胀痛，胸闷胁胀。
乳房结节成块不能触衣者，则加橘叶、王不留行、路路通以加强理气通络之功；乳胀结块而兼灼热者，则加蒲公英、昆布、海藻清热散结；口苦咽干，头晕目眩者，方中去川芎，加丹皮、夏枯草、生牡蛎平肝潜阳。
②乳核散结片(广州众胜药厂，粤卫药准字[1988]第113030号)
组成：海藻、淫羊藿、鹿衔草、柴胡、当归、郁金、山慈菇、黄芪、漏芦。
功效：舒肝解郁，软坚散结，理气活血。 一
主治：原治乳痛证、乳腺囊性增生、乳腺纤维腺瘤，也可用于经前乳房胀痛。
用法：每次4片，每日3次，30--45天为一疗程。
③乳康片(安康正大制药有限公司，陕卫药准字[1995]第001416号)
功效：疏肝解郁，理气止痛，软坚散结。
主治：原治乳腺增生病，也可用于经前乳房胀痛。
用法：每次2—3片，每日2次，饭后服，20天为一疗程，间隔5—7天后继续下一个疗程。
2．肝脾不调证
(1)临床见证：经前乳房、胸胁或胃脘胀痛，情志抑郁，纳谷欠佳，或食后腹胀，面色少华，舌淡或偏黯，苔薄白或薄腻，脉弦或弦缓。
经前肝血人胞，气偏有余，若素性情志抑郁，则易诱发肝气郁结，故见经前乳胀、胸胁胀痛。肝郁最易犯脾，脾失健运则见腹胀、纳谷不香。脾虚生化之源不足，不能上荣于面，则见面色少华，舌脉亦为木郁之征。
(2)辨证依据：
①经前乳房、胸胁胀痛。
②胃脘胀痛，纳谷欠佳，或食后腹胀。
③脉弦或弦缓，舌淡或偏黯，苔薄白或薄腻。
④或有情志抑郁史。
(3)治法与方药：
治法：疏肝理气，健脾和胃。
①逍遥散(《太平惠民和剂局方》)去生姜、薄荷加制香附、佛手柑、青陈皮
组成：当归、白芍、白术、茯苓、甘草、柴胡、制香附、佛手柑、青陈皮。
方中以柴胡为君，疏肝解郁，配佛手柑、香附、青陈皮以增其理气行滞之功。当归、白芍以养血柔肝。白术、茯苓、甘草健脾和胃。
②朱小南经验方
组成：香附、合欢皮、娑罗子、路路通各9g，郁金、白术、乌药、陈皮、枳壳各3g。
全方以行气开郁，健脾和胃为主。
乳胀甚者加橘叶、橘核。乳胀痛者；川楝子、蒲公英。乳胀有块者加王不留行、穿山甲。乳胀有块兼灼热者加昆布、海藻。
用法：于临经前有胸闷乳胀时开始服用，直至经来胀痛消失，如此连续服3个月经周期。
3．肝肾阴虚证
(1)临床见证：经行或经后两乳房作胀，腰膝酸软，头晕耳鸣，目眩，舌红少苔，脉细数。
素属阴虚之体，经前阴血下注于胞，经潮血海由盈而虚，阴津更显不足，乳络失养，故见经行或经后乳房作胀。肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，精血不足。肝肾阴虚，清窍失养，则见头晕、目眩、耳鸣。
(2)辨证依据：
①乳房疼痛多见于经行或经后。
②腰膝酸软，头晕目涩，舌红少苔，脉细弱。
③久病阴虚或失血伤精病史。
(3)治法与方药：
治法：滋肾养肝。
一贯煎(《柳州医话》)
组成：干地黄、沙参、麦冬、当归、川I栋子、枸杞子。
本方依脏腑制化关系的理论而立法遣药，取其滋水涵木之意，滋肾养肝，治肝肾阴虚肝气不舒之证。诸药共奏滋阴养肝，疏肝理气之功。
口苦咽干则加天花粉、玄参以清热生津。大便秘结者，可加瓜蒌仁、郁李仁润肠通便。潮热盗汗、五心烦热者加丹皮、地骨皮以清虚热；心烦失眠者加酸枣仁、珍珠母以 宁心安神。
[其他疗法]
针灸疗法
取穴：乳根、屋翳、太冲。肝气郁结加膻中、内关；肝肾阴虚加三阴交、阴谷。
方法：乳根斜刺0．5一O。8寸，屋翳斜刺0．5一O．8寸，两穴均用平补平泻。太冲直刺0．5—0．8寸，肝气郁结用泻法，肝肾阴虚用补法。膻中平刺0．3—0。5寸，用泻法。内关直刺0．5—1．0寸，用平补平泻。三阴交直刺0．5—1．0寸，阴谷直刺0．8—1．2寸，两穴均用补法。
[预防与调护]
一、预防
本病因情志而致，故平时应保持心情舒畅，注意化解矛盾，疏通思想，尽量避免情绪波动。
二、调护
1．饮食以清淡、富于营养为主，禁嗜辛辣助阳之品及烟酒。
2．肝气郁结宜于经前乳房胀痛前予以治疗，肝肾阴虚宜于平时调养。
3．若久治不愈，并可触及肿块者，要进一步检查，防止或排除恶性变。
[疗效判定]
治愈：乳房胀痛及其他症状消失，无周期性发作。
好转：乳房胀痛减轻或症状消失，3个月经周期内又见发作。
未愈：行经期乳房胀痛无变化。