精彩课程丨孙正怡教授：性激素化验单的解读
性激素六项检查，作为妇科内分泌疾病诊治最主要的工具，它的检查结果解读对疾病的治疗有重要意义。性激素化验和其他化验不同，其正常值随生理状态变化复杂，没有统一的正常值，激素之间相互影响。激素水平在月经周期不同时期、不同年龄段都不一样。所以在解读化验单时，应先了解检测的方法，检查的时间，被检测者的年龄、结果的单位等信息。性激素包括促卵泡刺激激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睾酮（T）。性激素的分泌通过生殖内分泌轴：大脑皮层通过某种机制作用于下丘脑（生命高级中枢，控制基本生命功能，精神紧张，压力大会影响月经），下丘脑主要分泌GnRH，通过垂体柄，进入垂体前叶，垂体分泌FSH，LH，通过血液，作用于卵巢。FSH促进卵泡发育，卵泡发育过程中，会分泌雌激素，作用于子宫内膜上，子宫内膜会逐渐增厚。等到卵泡发育到一定程度时，垂体出现LH峰，作用于卵巢，卵巢排卵。排卵之后，形成黄体，黄体分泌雌激素和孕激素，一起作用于子宫内膜上，子宫内膜发生分泌期改变，适合胚胎着床。期间若未与精子结合，黄体萎缩，子宫内膜脱落出血，形成月经。简单来说，垂体分泌FSH促进卵泡发育，作用于卵巢。而卵巢分泌雌激素，使垂体FSH分泌减少，卵巢负反馈于垂体。正常月经周期中，性激素处于动态变化。卵巢中小卵泡，逐渐形成一个大卵泡，称之为优势卵泡。大卵泡排卵之后，形成黄体，过程12~14天，期间若未与精子结合，黄体萎缩，子宫内膜脱落出血，形成月经。在此期间，雌激素，雌激素由卵泡长大逐渐升高，排卵前最高，然后降低，黄体期又一次升高，黄体萎缩后逐渐下降。（如下图，雌激素变化曲线形似单峰骆驼）。孕激素由黄体分泌：排卵之前，孕激素很低；排卵之后，黄体形成，孕激素逐渐升高，黄体中期时较高；黄体萎缩后，孕激素逐渐下降。（如下图，孕激素变化曲线形似骆驼砍掉前半部分）。FSH，处于基础值。随着卵泡长大，由于负反馈作用，FSH会轻微下降。卵泡成熟时，发生特殊正反馈，诱发FSH峰值。形成黄体时，继续下降。黄体萎缩时，FSH又有一个缓慢升高的过程。且通常因临床只抽一次血，无法仅仅通过FSH水平，判断患者处于某个时期。LH在卵泡大到一定程度时，雌激素高到一定程度，LH出现峰值。随后逐渐下降。临床让患者，拿尿液排卵试纸，多次测定尿液中LH，可以发现LH峰值，但若反复测定两道杠，则不是正常排卵。PRL睡眠后增高，上午9-11点最低，高蛋白饮食增高；应激及其他刺激轻度增高；妊娠，分娩及哺乳升高，产后3个月降至正常值。性激素应在月经期第2~5天（周期短于28天者，不超过第3天；周期>30天者，不超过第5天）测定；若患者长时间闭经，就诊时可不必等月经，直接抽血检测。LH、FSH、E2：周期2～5天，第3天最佳。PRL、T可任意时间测定。若患者目的为了解排卵情况，应在黄体期抽血检测。患者就诊时，1个月内未用过性激素类药物（复查除外），妊娠试验阴性，阴超:无>10mm卵泡，内膜<5mm。
FSH的临床意义FSH判断卵巢的储备功能。储备功能指的是：卵巢里面卵泡的数量。通常来讲，女性体内的卵泡数量是逐渐下降的。35岁之后，卵巢功能明显下降，40岁之后更明显。在这个过程中，出现FSH的逐渐升高。卵细胞减少，雌激素减少，给垂体负反馈，使FSH分泌增高。FSH值高，是显示卵巢功能下降的一个指标。卵巢的储备功能及基础状态:月经周期第1～3天检测，FSH在卵泡期保持平稳低值，达5～10IU/L，基础FSH与促排卵过程中卵子质量和数量有关，基础FSH越高，相同的促排卵方案，得到的卵子数目越少，排卵期FSH约为基础值的2倍，不超过30IU/L，排卵后迅速下降至卵泡期水平。若基础FSH和LH均降低均<5IU/L，提示低Gn闭经、下丘脑或垂体功能减退、高泌乳素血症、口服避孕药后、药物性垂体降调节后。若基础FSH和LH均升高，连续两个周期，大于12~15IU/L，提示卵巢功能不良；若大于40IU/L，提示高Gn闭经，卵巢功能衰竭；若发生于40岁以前，为卵巢早衰（POF）或卵巢不敏感综合征（ROS）。
LH的临床意义LH基础值5～10IU/L，略低于FSH。预测排卵。结合B超，排卵前LH≥4OIU/L时，提示LH峰出现。在E2峰之后突然迅速升高，可达基础值的3～10倍，持续16～24小时,E2峰后LH<10IU/L，卵泡>18mm，是注射HCG的最佳时机。升高（>10IU/L即为升高）或维持正常水平，而基础FSH相对低水平，提示PCOS。若LH基础值<3IU/L提示下丘脑或垂体功能减退。通常LH单独升高，多见于多囊卵巢综合征的患者。LH高，会导致雄激素升高。LH在卵泡期，为E2的合成提供底物一雄烯二酮；排卵前，血LH峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵。黄体期，低水平LH支持黄体的功能促使P及E2的合成分泌。
E2的临床意义雌激素E2第一峰——排卵峰，排卵前1～2天迅速上升达到第1次峰值。基础-卵泡早期：91.75～165.15pmol/L (25～45pg/ml)，成熟卵泡：918～1101pmol/L(250～300pg/ml)，排卵前：918～1835pmol/L ( 250～500pg/ml)。若基础E2降低,而FSH，LH升高，FSH≥40IU/L时，提示卵巢功能衰竭；若8岁以前出现第二性征发育，血E2>275pmo1/L( 75pg/ml)，可诊断女性性早熟；颗粒细胞瘤、肝硬化、肥胖吸烟者、卵巢浆液性囊腺瘤 、系统性红斑狼疮 、正常妊娠及糖尿病孕妇，可导致E2水平过高。
T的临床意义雄激素常用的检测指标为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮，单独检测睾酮意义较小，评价高雄激素血症的更好生化指标为游离睾酮。高雄在PCOS诊断中具临床重要性。
所有标准的共同点，高雄激素、排卵功能障碍是PCOS的重要表现，PCOS须排除其他高雄激素或引起排卵障碍疾病。
雄激素的正常值
孕酮在整个卵泡期Р值应维持在<1ng/ml，P值上升，通常说明排卵后。若卵泡早期P>1ng/ml，提示促排卵疗效不良。黄体中期P>16nmol/L（5ng/ml），提示本周期有排卵(LUFS除外），<16nmol/L(5ng/ml），提示本周期无排卵；黄体中期P<32nmol/L(10ng/ml)，或排卵后第6、8、10天3次测P总和＜95.4nmol/L(30ng/ml），提示黄体功能不全（LPD）；月经4～5天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。
