耳 痔
[概述] ．
概念 外耳道内生长的良性肿物，称为耳痔。根据肿物的不同形状，又有耳蕈，耳
梃之称。状如樱桃或桑椹者称“耳痔”，状如枣核者称为“耳梃”，头大蒂小如磨菇状者称
为“耳蕈”。因肿物堵塞耳窍，可出现耳堵塞感，听力减退，耳鸣或耳痒。本病相当于外
耳道的乳头状瘤，鼓室或外耳道肉芽、息肉。
历史源流 查阅明代以前的医籍，未见有关“耳痔”的记载。至明代始有论述。如
《疮疡经验全书。第二卷》简述了耳痔、耳蕈的病机及提出了内服、外敷、针灸等治疗
法。有些医籍较具体地描述了耳蕈耳痔的症状，如《证治准绳．疡医、卷三》说：“有耳
蕈耳痔则不作脓，亦不寒热，外无臃肿，但耳塞不通巳。上缠绵不已，令人耳聋”．其
它如《外科正宗．卷四》中亦提出了内外洽法．
清代不少外科医籍对本病都有专节论述，病因病机方面，多循前入之说，认为与肾
火、肝火、胃火有关，如《外科证治全书。卷二》认为：。皆是肝肾湿热．郁于血分所致．。
《疡科捷径。卷上》亦认为“耳痔菌梃耳窍生，肾肝胃火结凝停．”有的医书将耳痔与耳菌
放在一起论述，因此对耳痔症状的描述有些不同。在治疗方面．提出内外治法。
[病因病机]
一、肝经湿热 素体肝气盛或郁怒仿肝，使肝气郁结，疏泄失常，久郁化火，或脓
耳脓液浸渍耳窍，湿浊邪毒久郁，与气血结聚耳道而成耳痔。
：，．肾经虚火 素体肝肾不足、肾阴亏虚易致虚火上浮；加之肝肾不足，若挖耳损
伤外耳道，耳窍易惑邪毒，与虚火、气血结聚于耳道而成耳痔。 ’
三、脾胃蕴热 素体脾胃虚弱．脓耳日久不愈，或饮食所伤．脾运化失职，食积水
停，郁而化热，上蒸耳窍，湿热痰浊气血互结而成耳痔。
[临床诊断] ．
症状：本病初起一般无明显的自觉症状，若肿物逐渐长大，则出现耳堵塞感，听力
减退，或有耳痒耳鸣。若肿物压迫外耳道，则可出现疼痛．时有出血或流脓水。 ，
检查：耳内有肿物，色红或淡红或灰白，形状大小不一，表面凹凸不平，状或如磨
菇、枣核、樱桃，甚至肿物向外生长至耳门外，堵塞整个外耳道。
鉴别诊断：耳痔应与耳菌相鉴别。耳菌呈结节状，疼痛明显，或溃疡出血，流脓污
秽腥臭，随着耳菌渐大，并发症也严重，如张口困难，眩晕．面瘫，头痛剧烈等症状。
耳痔与耳菌形态相近，但症状、预后有良恶之不同．临证宜加区别。
[辨证施治∑ ．
一、辨证 。
1．肝经湿热 ．
证候：患耳痒痛，耳鸣，或耳出脓水血水，耳痔色红或深红，触之痛甚．全身或见
口苦咽干，胸闷不舒，头晕目眩，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
病机分析：肝经湿热内停；'循经上犯耳窍，与气血结聚．故见耳痒疼痛．耳痔色红。
热腐耳窍肌肤成脓则耳出脓水。热伤血络则耳出血水。，肝经郁火，经气痞满，故见胸闷
不舒。火为阳邪其性上炎，故口苦口干。湿热蒙蔽清窍，故耳鸣，头晕目眩。舌质红，
苔黄腻．脉弦滑，均为湿热之象。 。
2。肾经虚火
证侯：患耳微痒微痛，耳鸣耳堵塞感，耳内肿物淡红、质脆。全身或见眩晕，．五心
烦热，虚烦失眠，舌质淡红，苔少，脉细。 、
病机分析：肾阴不足，肝失滋养，肝阳上浮，故见耳痒微痛。虚火与邪毒结聚于耳，
故耳窍肿物淡红。肾虚肝风内动则耳鸣眩晕。肿物塞耳窍，启耳鸣耳堵塞感。阴虚生内
热，故觉五心烦热，虚烦失眠。
3。脾胃蕴热
证侯：耳中堵塞感明显，听力下降，或耳中流脓黄稠，耳疼痛，耳痔色红，堵塞耳
窍。全身或见脘腹胀满，口臭，渴欲饮水，大便结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
、病机分析：素体脾虚或饮食所伤，致运化失职，脾失健运，．湿热与气血结于耳窍，
故耳生肿物。湿热盛则耳出脓水．耳痔堵塞耳窍，故见耳中堵塞感．听力下降。脾胃蕴
热故见口臭，渴欲饮水。脾胃气滞故大便结。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为脾胃积热之
象。
二、治疗
(一)内治法
1．肝经湿热
治则：疏肝解郁，泻火除湿。
方药：丹栀逍遥散加泽泻、车前子。方中以逍遥散健脾养血疏肝；以丹皮，栀子清
肝凉血泻火解毒；加泽泻、车前子除湿。若肝经郁火明显，而湿象不重者可用栀子清肝
汤。
2．肾经虚火
治则：滋养肝肾，降火散结。
方药；知柏八味丸加三棱、皂刺。方以知柏八味丸滋阴降火；加三棱、皂刺以活血
．化瘀，溃脓散结。
3．脾胃蕴热
治则：消食导滞，清热散结。
方药：清胃散加瓜萎、贝母，枳实。方中以生石膏、黄芩、黄连清肺胃上焦之热；
生地、丹皮凉血散瘀；升麻散上部邪热，加瓜萎，贝母化痰积；枳实消食导滞．使积热
下行。若有嗳气泛酸，可去升麻加竹茹以清降胃气。．若食滞较重，、用枳实导滞丸，以除
食积，使积消热散，．壅塞解除。若兼痰郁，可用越鞠丸，以解热化痰消食散结。
(二)外治法
1。外涂药物 用有消坚散结．化腐作用的药物粉剂、油剂等外涂耳痔．使之脱落。
这种方法，适用于耳痔较小，可见到根部，与耳道仍有间隙或根部较宽的肉芽增生。使
用时应注意将药物涂在耳痔表面或根部，以免损伤正常组织．如常用硇砂散，蟾酥丸．
鸦胆子油等，用药前以生理盐水清洁患耳后涂药，每日2~3次，直至肿瘤消失。
2．烧灼法 适用于较平或根部较大的耳痔。本法能较快消除肿物。一般可用生理
．盐水或双氧水清洁患处后拭干，用10％硝酸银烧灼或用三氯醋酸外涂，若肿物不高可作
．一次烧灼治愈。 ．
3。手术摘除法 适用于肿物较大而根部较小的耳痔，术前用红汞消毒耳道及肿物．
．然后用耳圈套器或耳息肉钳从耳痔根部钳断取出，若太大可分几次取出，术后于创口表
面涂红乖，若出血可用10％硝酸银稍加烧灼o
[转归及预后]
生于外耳道的耳痔多由外耳道炎，挖耳损伤继发或脓耳长期受脓液刺激而患，生于
、耳道深部的耳痔多由脓耳而致。治疗除了消除肿物以外，主要应治疗原有的疾病，以免
复发。若原发症巳治愈，一＼般消除肿物后．不再复发。若长期患外耳道炎，而继发耳痔，
．又未及时处理，也有诱发脓耳的可能。
[文献资料选述]
一、古代资料分析 历代医家对耳痔症状的描述，大体上比较一致，如《疡科心得
集．卷上》说：。不肿不瞆不痛，塞久令人重听。。《证治准绳．疡医．卷之五》认为：。有
耳蕈耳痔则不作脓，亦不寒热，外无壅肿．但耳塞不通巳”。《外科大成．耳痔》也认 ，
为：“耳痔及耳梃、耳蕈，俱结于耳之内窍，不肿不赜不病，塞久令人重听”。．也有认为
耳痔会发生疼痛，如《外科正宗．卷之四》谓：“又有耳梃结于窍内．气脉不通，疼痛不
止”。《医宗金鉴。卷六十五》云：“微肿闷痛皮损破”，这里所指是有合并外耳炎或中耳
炎时，耳痔可发生疼痛。有的医家将耳痔同耳菌混为一谈．如《外科证治全书．卷二》
说：“耳痔形如樱桃…，耳菌形如磨菇，……耳梃形如枣核，……微肿闷疼，色红皮
破，偶一触犯，痛引脑巅”。《疡科捷径。卷上》及《医宗金鉴．卷六十五》也有同样说法。
在古代未认识到耳痔与耳菌是性质不同的两种疾病，往往把耳菌看成耳痔，耳梃。故有
不同的症状描述。
在病因病机方面，有认为是心肾经受邪所致，归在。耳风毒”范围内．如《疮疡经验
全书．第二卷》说：“耳风毒受在心肾，气不流行，壅在心经．致伤于耳五种：耳痔、耳
蕈、耳壅、耳湿、耳烂”。亦有认为是肝火、肾火，胃火凝结于耳，如《医宗金鉴．卷六
十五》说；“俱由肝经怒火、肾经相火，胃经积火凝结而成”。《疡科捷径。卷上》亦有：
肾肝胃火结凝停”，也有些医籍如《外科证治全书．卷二》认为：“皆是肝肾湿热，郁于
血分所致”。
对耳痔的治疗，多以内外合治，内治多以清肝泻火之法。如《疮疡经验全书。第二
卷》用清肝流气饮，寒温并用，以祛风清热，行气活血治之，外用玉红膏，后人也多沿
用。如《外科大成》，《外科正宗》、玄疡科心得集》、《医宗金鉴》等医籍，也多用栀子清肝
汤，外用药线插入或硇砂散等，作用是化腐生肌，使耳痔消散。
二、现代资料分析 现代对耳痔的治疗，多在古代经验的基础上，采用综合疗法，
有报道，用鸦胆子油涂敷耳痔而愈，这种方法是用鸦胆子四五粒去壳，捣烂加入甘油
一个滴和匀如干浆糊，粘敷于耳痔上，周围用棉球围护，5~7日，耳痔自动脱落。亦有
介绍若有中耳炎，外耳道炎等．则先治之，再敷鸦胆子油。这种方法痛苦较小。也有
报道叫用手术治疗后再用鸦胆子油涂根部而愈。这种方法适用于耳痔较大者。有人曾报
道用冷冻疗法治疗，这种疗法较危险，易伤及面神经，故在临床上较少使用及推广。
[小结]
耳痔多因脓耳，外耳异物、外耳道炎、挖耳损伤耳道而诱发，临床多表现为肝经湿
热，肾经虚火，脾胃蕴热，热与邪毒结聚子耳窍。治疗多以外治为主，以消除肿物，而
内治则多用清热以散结聚。同时应积极治疗原发病如脓耳，外耳道炎、耳疖等。原发病
治愈后，耳痔可不复发。 ．
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第二十节 耳 菌
[概述} ．