二十九、肾气丸 黄煌基层医生

二十九、肾气丸

古代的理虚方，有温阳、利水、强壮等功效，适用于以腰痛膝软、少腹拘急、小便不利为特征的疾病以及老年人的调理。

【原始配方】　干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，牡丹皮三两，茯苓三两，桂枝一两，附子（炮）一两。上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。（《金匮要略》）

【方证提要】　消瘦乏力，少腹不仁或拘急，小便不利，腰痛，消渴，短气者。

【适用人群】1.面黑或红：面色偏黑或面红如妆，皮肤干燥松弛或有浮肿貌，缺乏光泽。食欲旺盛。常见于中老年人。2.少腹不仁或拘急：脐腹部硕大而脐以下松软无力，或下腹部拘急不适感。上身大而下肢细。3.上冲：易有上冲感，面红发热，或心悸胸闷，或头昏，不易出汗，或神情倦怠，易疲劳；时常出现烦热感。4.下虚：或腰膝酸软，下半身尤其下肢常感寒冷；或小便频，或尿失禁，或有浮肿；或性功能低下。5.脉硬舌胖：脉象弦硬而空大，轻按即得。舌嫩胖大满口，或嫩红，或黯淡，或无苔。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以肾上腺机能减退为特征的疾病，如甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、阿狄森病、肾上腺皮质激素副作用。2.以浮肿、腰痛为表现的疾病，如糖尿病肾病、慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、肾结核、肾结石、输尿管结石、肝硬化腹水等。3.以尿频、尿无力、尿失禁为表现的疾病，如尿崩症、膀胱括约肌麻痹、神经性尿频、前列腺增生、产后水肿或尿闭、术后尿失禁、脊髓性尿潴留。4.以头晕眼花、耳鸣为表现的疾病，如高血压病、脑动脉硬化、白内障、青光眼、神经性耳鸣、耳聋等。5.以慢性咳喘为表现的疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘。6.中老年男性的性功能低下，如阳痿、遗精、早泄等。

【加减变化】　腰痛、下肢浮肿或有腹水者，加怀牛膝15g，车前子15g。

【使用注意】1.形体壮实、脸色黯红而有油光、脉滑数者慎用，误用本方可有皮疹、恶心、腹痛等副作用。2.本方适用于食欲旺盛者，腹胀、食欲不振者不宜。

【黄煌解说】1.肾气丸适用的是以消瘦、腰腿无力、小便不利、小腹部拘急或松软为临床特征的一种虚性体质，可称为“SQW综合征”，中医解释是“肾阴阳两虚，里有停水瘀血，上有虚阳”。此种体质常见于中老年人，尤其是患有糖尿病、高血压、动脉硬化、前列腺肥大、肾功能不全的老年人。2.识别肾气丸证的要点：①消瘦憔悴：本方是古代治疗虚劳的专方。虚劳，为一种慢性虚损性疾病，可见肌肉萎缩、皮肤干枯、肤色黑黯、体重减轻、精力衰退、骨骼松脆等。虚弱的老年人以及许多慢性虚损性疾病可以考虑本方证。②腹证为少腹拘急或少腹不仁：少腹拘急，指小腹胀痛、冷痛，喜按喜热；腹肌板硬，重压有中空感。生殖器的疼痛不适，如睾丸痛、阴道抽痛等可以看作是少腹拘急的延伸。少腹不仁，指下腹部麻木无力，如二便无力、阳痿等，腹诊可见下腹壁软弱松弛，按压如棉花，无抵抗感。③小便不利：包括多尿、小便不畅、尿潴留、频尿、小便少、水肿或腹水在内。④脉舌证：脉象弦硬而空大，轻按即得，提示患者动脉硬化。舌嫩胖大满口，或嫩红，或黯红，提示患者体内有水，是心肾阳虚的表现。3.肾气丸是“肾虚”的专方。其人面黄黑、浮肿、反应迟钝、发育停止、生殖功能下降等。多见于甲状腺功能减退症、醛固酮增多症、尿崩症、阿狄森病、肾上腺皮质激素副作用等内分泌机能失调性疾病。中老年人的阳痿、早泄、性功能低下，男子死精弱精，女性闭经、流产、不孕等也可选用。4.老年人的前列腺疾病多用本方，如前列腺肥大、慢性前列腺炎、前列腺癌等，多以小便频、尿等待、尿不尽或尿潴留为主诉，以面红黑、小腹部松软、食欲旺盛的老年人为多。尿痛灼热，可加知母、黄柏；便秘、腰痛，可合桂枝茯苓丸。5.肾气丸古代用于消渴病，现适用于晚期糖尿病，血糖控制欠佳者，或消瘦干枯的中老年患者，多见夜渴，夜尿频而不畅，尿色清。本方加车前子15g，牛膝30g，名济生肾气丸，有调节膀胱内压力、改善糖尿病代谢及神经功能等作用，能改善糖尿病患者的排尿障碍、发热感、性欲减退、阳痿、起立眩晕、腹泻、便秘等症状。济生肾气丸是糖尿病肾病的常用方。6.老年人或晚期糖尿病患者的皮肤病有用本方的机会。其人消瘦，皮肤干燥而黑红，局部发热、瘙痒、苔藓化，或溃疡久不愈合，色黯肉僵，多伴有口渴及小便异常。此与皮肤缺乏营养、血黏度高、血糖增高有关。