青少年和成人锁骨骨折的手术治疗对比保守干预治疗 | Cochrane
我们纳入了14项研究，共涉及1469名急性锁骨中段三分之一骨折患者。所有研究均采用成人受试者，年龄从17岁到70岁不等。 在报告了性别的研究中，男性所占比例过高。其中10项研究对比了钢板固定法与佩戴吊带法，或钢板固定法与8字形绷带固定法，或两者都有；有4项研究对比了髓内固定法与佩戴吊带法或8字形绷带法的效果。几乎所有研究都具有高偏倚风险的设计特征，从而限制了研究结果的力度。
来自10项研究(838名受试者)中的低质量证据表明，与保守治疗相比，在一年及一年以上的随访中，外科手术治疗急性锁骨中段三分之一骨折，可能并不会改善上臂功能:标准均差(SMD) 0.33, 95%置信区间(CI) - 0.02至0.67。 由于存在偏倚风险和高统计异质性(I2= 83%)，我们降低了证据的质量。这相当于在100分的恒定得分基础上平均提高2.3分（0.14分较差，4.69分较好）；这并不代表临床上的重大差异。使用视觉模拟量表(0至100mm；分数越高疼痛越严重(均差(MD) - 0.60 mm, 95% CI - 3.51 至 2.31；277名受试者，3项研究；低质量证据，反映了偏倚和不准确性)。手术可降低治疗失败的风险，即减少因骨不连、锁骨连接不正或其他并发症而接受非常规二次手术的受试者人数(不包括移除内固定物) (风险比(RR) 0.32, 95% CI 0.20 至 0.50; 1197名受试者，12项研究；低质量证据，因偏倚风险和不准确性而降级)。治疗失败主要源于手术组的机械故障(3.4%)和保守治疗组的骨不连(11.6%)。
我们不确定手术是否会使更少人面临一个或多个美容问题，如畸形，这在保守治疗后更为常见；或内固定物突出或留疤，这只发生在手术组(RR 0.55, 95% CI 0.31至0.98; 1130名受试者，11项研究; I2 = 63%；极低质量证据，因偏倚风险、不精确性及不一致性而降级)。我们不确定手术治疗和保守治疗在导致不良结局的风险方面是否存在任何差异，包括局部感染、伤口裂开、骨折连接不正、不适导致植入物移除、皮肤和神经问题: RR 1.34, 95% CI 0.68至2.64; 1317名受试者，14项研究；I2= 72%；极低质量证据，因偏倚风险、不精确性及不一致性而降级)。因不适而移除内固定物是手术组常见的不良结局(10.2%)，而骨折连接不正在保守治疗组更为常见(保守组11.3% vs手术组1.2%)。感染仅发生在手术组(3.2%)。一年内两组间的生活质量可能没有差异 (SF-12或SF-36的物理成分得分: 0到100量表，其中100是最高分) ：MD 0.30 (95% CI - 1.95至2.56, 321名受试者，2项研究; 低质量证据，因偏倚风险和不精确性而降级)。