心血管疾病患者应注重“双心”共治,消除焦虑,实现多赢!

心血管疾病不仅危害患者的身体健康,由于其治疗过程长、病情易反复,还会使患者承担较大的精神压力,较易引发患者焦虑,可能影响心血管疾病治疗结果。中国心血管疾病患者伴发焦虑的现状如何?治疗手段又有哪些?中南大学湘雅医院余国龙教授作了相关介绍。

临床上心血管疾病合并心理障碍非常常见。躯体化症状、抑郁、慢性广泛焦虑、惊恐发作是心血管科常见的心理障碍。
心血管疾病患者伴有焦虑等不良情绪,可对疾病造成一定影响,不利于患者治疗及预后,因此临床工作中需要重视对患者精神心理问题的识别和积极干预,国内外也已有多项指南或共识,指导心血管医生识别和处理相关问题。
对出现焦虑情绪的患者,临床已有多种抗焦虑药物可供使用,其中5-羟色胺1A(5-HT1A)受体部分激动剂坦度螺酮就是广泛使用的药物之一,其能够有效缓解心血管疾病患者的焦虑症状,且不良反应少、无药物依赖,是良好的焦虑干预手段。
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心血管疾病患者伴发焦虑比例高,

应重视识别和积极干预

心血管疾病患者中焦虑抑郁症状已相当常见,例如2012年其团队开展的一项调查显示,近1600例心内科门诊患者中,焦虑抑郁症状总发生率高达42.5%,显著高于无心血管疾病者,且大部分患者为焦虑抑郁症状共存[1]
国外也有多项大规模荟萃分析显示,焦虑情绪可能与心血管疾病发病和死亡的风险上升30%-50%有关[2-3]。
而在2003年我们发表的一项分析中,焦虑、抑郁等心理社会因素,对老年高血压患者治疗效果存在明确影响[4]。
由于焦虑对心血管病患者治疗和预后的显著影响,临床工作者更应高度重视识别焦虑情绪,并积极进行干预。
美国心脏协会(AHA)也在1月25日发表最新“精神健康、身心健康及大脑-心脏-身体关联”科学声明,推荐对心血管疾病患者常规评估精神心理健康,临床医生应常规使用简单筛查工具评估患者是否有抑郁或焦虑,必要时进行心理或药物干预[5]。
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治疗心血管疾病患者焦虑,

哪些考量让坦度螺酮脱颖而出?

对于心血管疾病患者的焦虑抑郁治疗,首先要考虑药物的有效性,显著控制患者症状;第二是所使用的药物不会增加心血管风险,例如高血压患者应避免应用大剂量文拉法辛;第三则是注意避免选用药物与心血管药物的相互作用,例如选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)类药物与抗血小板凝集药联合使用,可能增加患者出血风险,也应该避免同时使用。
达到以上抗焦虑药物“理想标准”的对象,在现有药物中并不多,而5-HT1A受体部分激动剂坦度螺酮就符合上述标准。

从2006年即开始在临床上应用坦度螺酮治疗心血管病患者的焦虑抑郁症状,并专门以94例急性冠脉综合征(ACS)患者作为对象,在2007-2009年开展一项研究,结果显示坦度螺酮有助于纠正患者焦虑、抑郁等精神心理问题,并降低心血管事件发生率,改善患者预后,且治疗较为安全[7]。

2019年《坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议》中则专门指出,心血管科焦虑识别相对困难,常被误诊,患者可能出现继发于疾病的生理性焦虑,或与患者精神问题相关的病理性焦虑,焦虑与心血管疾病是互为因果的关系[8]。
虽然心血管科患者焦虑表现多以心血管症状为主,但部分患者会出现“不能用临床疾病解释的躯体症状”,而坦度螺酮对这类患者的疗效值得肯定,且治疗相关不良反应少见,适合长期应用。
与米氮平等其它常用抗焦虑药物相比,患者也更愿意接受坦度螺酮治疗,临床上往往将坦度螺酮与氟哌噻吨美利曲辛合用,进一步提升疗效和患者依从性。
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心血管疾病伴发焦虑的诊疗,

未来路在何方?

近年来国内外有关焦虑障碍的诊疗指南中,推荐5-HT1A受体部分激动剂作为焦虑障碍的重要治疗选择。
如2019年中华医学会神经病学分会制定的《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》,就将坦度螺酮列为抗焦虑药物的主要代表[9],2020年《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识》也专门指出坦度螺酮可用于心血管疾病伴焦虑患者[10]。
未来心血管病伴发焦虑的诊疗手段选择,仍应坚持“有效性、心血管安全性、避免药物相互作用”三大原则,而在这些基本原则下,通过联合用药提升疗效和起效速度,可能会成为主要选择。
现有药物配合心理认知治疗等非药物手段,也是重要的探索方向,并且应该开展心血管疾病患者的心理康复相关探索。

如果临床医生都能重视焦虑等精神心理问题,就能避免很多患者的过度检查、过度治疗,减少医疗资源的浪费和患者的经济负担。而为实现这一目标,广大心血管科医生都应对相关知识有所了解,正确应用坦度螺酮等有效的药物干预手段,从而让更多的患者接受应有的治疗,获得更好的临床预后和生活质量。

参考文献:[1] 赵曼,余国龙,杨天伦.某三甲综合医院心内科门诊患者焦虑抑郁症状及相关因素[J].中国临床心理学杂志,2012,20(2):188-189,184.[2] Emdin C A, Odutayo A, Wong C X, et al. Meta-analysis of anxiety as a risk factor for cardiovascular disease[J]. The American Journal ofCardiology, 2016, 118(4): 511-519.[3] Batelaan N M, Seldenrijk A, Bot M, et al. Anxiety and new onset of cardiovascular disease: critical review and meta-analysis[J]. The British Journal of Psychiatry, 2016, 208(3): 223-231.[4] 谢秀梅,余国龙,何劲, 等.心理社会因素对老年人高血压疗效的影响[J].中华老年医学杂志,2003,22(7):389-391.[5] Levine G N, Cohen B E, Commodore-Mensah Y, et al. Psychological Health, Well-Being, and the Mind-Heart-Body Connection: A Scientific Statement From the American Heart Association[J]. Circulation, 2021.[6] 龚山,王龙飞,余国龙.心血管疾病患者使用抗抑郁焦虑药物效益与风险评估[J].医药导报,2018,37(10):1194-1198.[7] 周齐艳, 余国龙, 蔡毅华. 坦度螺酮对伴焦虑/抑郁状态急性冠脉综合征患者疗效观察[J]. 广东医学, 2009, 030(010):1553-1555.[8] 中国医药卫生文化协会心身医学研究分会.坦度螺酮在综合医院治疗患者焦虑状态临床应用的专家建议[J].中国医药,2019,14(6):935-939.[9] 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组.综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识[J].中华神经科杂志,2016,49(12):908-917.[10] 在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)[J].中华内科杂志,2020,59(10):764-771.

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*仅供医学专业人士阅读参考

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