五官科：面瘫
面瘫又称面神经麻痹，是以面部表情肌肉运动功能障碍的一种疾病，根据面神经受损部位的不同，可将其分成中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹。中医学认为面瘫发生常与劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入等因素有关。中枢性面瘫表现为口角歪斜、无眼睑闭合障碍，多伴有偏侧肢体瘫痪。周围性面瘫表现为口眼歪斜、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼睑闭合不全、无肢体活动障碍。
在临床上，中医针灸学将面瘫分为三型：
1.风寒外袭型、
2.风热侵袭型、
3.气血不足型。
基本治疗原则是以疏调经筋、祛风通络为指导，穴位选取以局部穴位及手足阳明经穴为主。这是因为：1.手足阳明经经过头面部，面部的穴位大多归属于足阳明胃经。
2.阳明经为多气多血经脉，针刺阳明经脉，有利于面部气血的运行。
3.《四总穴歌》中“面口合谷收”，基于合谷穴为手阳明大肠经的原穴，通过针刺该穴可达到治疗远在头面部的疾病。
选取的主穴：四白、阳白、地仓、牵正、太阳、合谷、颧髎、翳风、颊车。根据患者不同的证型选取相应的配穴，做到一人一方，辨证施治。
受风寒侵袭的患者，选取风池穴疏风散寒、风府穴散风熄风；
受风热侵袭的患者，采取疏风清热的外关穴，泻热作用强的井穴关冲。
风寒或风热之邪气得以疏散，可加速疾病的转归。
气血不足则选取健脾益胃的足三里、补气益肾的气海穴，气血充足，面部经脉得以濡养，可加快损伤神经的修复。
针对抬眉困难的患者配合眉头上的攒竹穴、鼻唇沟变浅的配合附近的迎香穴，二者都属于局部取穴，针刺后可逐渐增加肌力，效果明显。
具体操作：急性期面部针刺手法宜轻柔，恢复期多为虚证，多加用艾灸，以温通经脉。
另外，面瘫还可采用皮肤针、拔罐、穴位贴敷、推拿及口服中药等治疗方法。
针灸治疗面瘫具有良好的疗效，是目前治疗该病安全有效的首选方法，宜尽早治疗。面瘫患者要避免风寒，尽量减少脑力和体力劳动，少看手机、电视等电子产品，可用患侧咀嚼口香糖等进行面部功能锻炼。最重要的是，夏日解暑要避免过度受凉，规律作息，预防大于治疗。
面瘫，多表现在嘴巴歪斜，面颊动作不灵。是由各种原因引起的非进行面神经异常所导致的中枢性运动障碍是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般表现在口眼歪斜。对面部的样貌影响比较大，其最常见的原因是由于面部受凉或者汗出受风所导致。侵袭面部的手足阳明、太阳、少阳之经络，以致经气阻滞，经筋失养、气血不和筋肉纵缓不收而致。
面瘫十二针
患者取仰卧位，穴取“面瘫十二针：“二白（阳白、四白），二竹（攒竹、丝竹空），二风（风池、翳风），地仓、颊车，均用患侧，合谷，足三里，均用双侧，一共十二针。局部常规消毒后，选用薄氏腹针0.22×30毫米一次性无菌针灸针，行平补平泻手法，每日针一次，先针6次，再隔日针一次，针六次，共12次为一疗程。两个疗程后，症状基本消除。
再配合眉弓、颧髎穴、口腔内咬齿线点刺放血，患部葱浴。因面瘫多因风寒袭络，故选用葱白连根带须一味煮水，以热气熏患部达辛温散寒通络祛邪目的，面瘫日久多瘀，点刺患侧眉弓处、颧髎穴、口腔内咬齿线部位出血。实为治风先治血，血行风自灭之意。
头面部的经脉循行走向较复杂，手足三阳经及任督二脉，八条经脉都循行过头面部，故临床所见虽然是面瘫一症，但其病变部分涉及到八条经络，这就要求在临床治疗中全面兼顾，不可顾此失彼。
“面瘫十二针”的辨证选穴，就是根据这一指导思想确定的。
十二穴的四白、地仓、颊车、足三里、属足阳明胃经。
翳风、丝竹空属手少阳三焦经。
阳白、风池属足少阳胆经。
攒竹属足太阳膀胱经，
合谷属手阳明大肠经。
可见十二针把面部经络（除手太阳小肠经外）几乎全部兼顾，但重点又放在阳明和少阳二条经上，这种主次分明，各经兼顾的辩证用穴思想，有效地指导了临床治疗，尤其是足三里穴在十二针中有重要的治疗作用。
其一，因足阳明胃经在面部循行较广，受邪时也较多，又“经满而血者，病在胃及以饮食不节得病者，取之于合”，足三里正合此意。
其二，针足三里可以鼓舞胃气以祛邪外出。
其三，《慎斋医书》中说“诸病不愈，寻到脾胃而愈者颇多”。针足三里治顽固面瘫也合其理。
满某，女，22岁，送货员。9月12日初诊。主诉：左侧面部肌肉板滞麻木不适，说话时自觉下唇变厚5天。患者曾于7岁时得过面瘫治愈。5天前送货下乡，夜归着凉，晨起刷牙漱口发觉口角漏水，遂来我科要求针灸治疗。查：左额纹消失，眼裂变大，露晴流泪，左鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉，蹙额、闭目、露齿、鼓颊。左耳后翳风穴处压痛明显。
取猪牙皂200克，研成细末，取适量以醋调如糊状，涂于患侧颊车、地仓穴之间，一日换药2次，10天为一疗程，同时配合“面瘫十二针”治疗。两个疗程后，诸证悉除。
2.白僵蚕15g,全蝎15g,蜈蚣10条。以上三味药研末，分成10包。
用党参30g，黄芪30g，全当归15g，钩藤15g。水煎后冲服上药1包，早晚各一次，一般3-6次即愈。我师父治疗此病35例全部治愈。我目前只治疗一人，七八天即愈！
3.牵正膏治疗面瘫
药物组成及制备药物组成 :
生地 30 g,当归 30 g,蜈蚣 6条 ,地龙2 0 g,乌蛇 30 g,全蝎 2 0 g,羌活 30 g,独活 30 g,防风30 g,荆芥 30 g,血竭 6g,松香 2 5 0 g。
先将香油 5 0 0 g放入锅内 ,文火加热至沸。先入乌蛇、生地 ,待生地热枯至鼓起 ,再入蜈蚣、地龙、全蝎。诸药枯至老黄色 ,将药物取出。油用纱布过滤去掉药渣后再继续加热 ,直至香油滴入清水内成珠状时入血竭、松香等 ,搅匀 ,冷却后备用。治疗方法取膏药 30 g摊于直径约 1 0～ 1 5 cm的白色棉布上 ,烤热使之软化 ,贴于患侧面部。 7天换药 1次 ,一般 3～ 4贴即可痊愈。
体会面瘫乃风邪侵络所致。经云 :“治风先治血 ,血行风自灭。”牵正膏方中当归、生地以养血活血 ;羌活、荆芥、防风辛散通络 ,最善祛风 ;用蜈蚣、地龙、全蝎、乌蛇 ,取虫类通经活络 ,最善搜剔之性 ;血竭活血散瘀 ;香油、松香香散活络。全方有活血祛风 ,开窍通络之功 ,用于治疗面瘫效果良好。
4.葛根汤加减治疗面瘫
面瘫不是大病，但处置不当也迁延难愈。传统治疗不外通络祛风有疗效，但近来发现，以葛根汤为主方，随脉证加味更胜一筹。兹将病例三则报告，道友可以验证，最好跟帖，以便方证、药证的总结。
案一
黄XX 女 24岁 万安潞田
2010/8/20 来电诉：面瘫，右眼歪斜。在外地打工，面诊不便。母亲过来取药。
葛根60麻黄10桂枝15赤芍15生姜15甘草10大枣15白芍60僵蚕10钩藤30制南星10全虫6防风10刺蒺藜10 十剂 日三服
最近家人来诊，云上次药后即愈。
案二
薛XX 女 1959年8月 南门一组
2011/12/28脉右寸浮弦过寸、关弦、尺细弦稍紧，左寸弦细、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡青，苔薄白。右面瘫，嘴角歪斜。诉：面瘫已一月，治不效，咽喉稍干，颈项稍强，腰酸困。月经已绝经三年。
葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15 七剂 日三服
2012/1/5脉右寸细弦、关弦细、细弦稍紧，左寸细弦、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡略青，苔薄白，轻微齿痕。面瘫不明显。诉：面瘫大有好转，但左眼闭眼帘稍不适。余症不显。
葛根90麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15 七剂 日三服
案三
肖XX 女 1966年7月 苑前
2011/12/21脉右寸细弦、关沉细弦、尺细弦稍紧，左寸沉细弦、关沉细微弦、尺细弦弱，舌淡，苔薄白。嘴角右侧歪斜。诉：咽喉痰粘，稍咳嗽，腰痛，双腿麻木，今天嘴角歪斜。43岁已绝经。
葛根60麻黄15桂枝15白芍60生姜30大枣15钩藤30僵蚕15威灵仙60怀牛膝15杜仲15金毛犬60当归30通草10细辛10 十剂 日三服
2012/1/3脉右寸细弦、关细弦、尺细弦稍紧，左寸细弦、关沉细弦、尺沉细，舌红，苔薄白。诉：嘴角歪斜已不明显。但腰痛，左腿麻木。
金毛犬60杜仲20怀牛膝15威灵仙60石斛15赤芍15丹参15当归30桂枝15通草10细辛10生姜15大枣30白芍60 十剂 日三服
薛XX 女 1959年8月 南门一组
2011/12/28脉右寸浮弦过寸、关弦、尺细弦稍紧，左寸弦细、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡青，苔薄白。右面瘫，嘴角歪斜。诉：面瘫已一月，治不效，咽喉稍干，颈项稍强，腰酸困。月经已绝经三年。
葛根60麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15 七剂 日三服
2012/1/5脉右寸细弦、关弦细、细弦稍紧，左寸细弦、关细弦、尺细弦稍紧，舌淡略青，苔薄白，轻微齿痕。面瘫不明显。诉：面瘫大有好转，但左眼闭眼帘稍不适。余症不显。
葛根90麻黄15桂枝30白芍60生姜30甘草10僵蚕15钩藤15制南星15细辛10忍冬藤15 七剂 日三服
5.口眼歪斜(面瘫)特灵！
用独角膏(中成药)加热烤化后，加入1克穿山甲粉对折几次使其融入，再贴患处。三日一换，一般情况下三张即好。
如配合牵正散（白僵蚕15克，全蝎15克，蜈蚣10条（以上三味药研末，分成10包）；用党参30克，黄芪30克，全当归15克，钩藤15克，水煎后冲服上药1包，早晚各一次，加老鹳草内服疗效更好。
用了近3年目前还没有治不好的。
6.小续命汤内服外敷治疗顽固面瘫
刘乃凤，女，48岁，职员家属，就诊时间2016年 1月6
自述：十多天前因当时寒潮刚来，外出时没在意，回家后感觉浑身冻透了。第二天即感面部不适，说话漏气，喝水漏水，整个面部向左歪斜，面部严重扭曲变形。正巧亲戚有会挑针治疗面瘫的。（民间疗法，患者张开嘴用针挑口内两腮处青线），在那住着治疗一星期，效果一般。回家四，五天，后经别人介绍来我处治疗。生育两女，十几年前既有“干燥综合征”口干无唾液至现在。
检查:患者面部扭曲，说句漏气，满嘴的牙齿灰褐色如同枯骨，舌红苔近乎于无。
诊断：患者身体素虚，风寒侵袭而至㗻斜
针灸处方：百会 风池 牵正 合谷 外关 后溪 太冲 足临泣 足三里 阳陵泉
针灸三天后患者要服中药。
2016年1月9日，中药方剂：
葛根40克 僵蚕12克 当归12克 赤芍12克 丹皮12克 白芷30克 地龙15克 川芎9克 黄芩12克 炙甘草9克 菖蒲12克 防风20克
服数剂后，患者没变化，此时我自己的心里犯李嘀咕，她从发病至现在已近二十天，患者却迟迟没有变化，是不是方不对症呢？
2016年1月12日开始用小续命汤加减方：
川芎6克 桂皮9克 （后下） 附子10克 麻黄6克 党参15克 白芍15克 黄芩12克 杏仁10克 防风15克 白附子10克 细辛3克 甘草6克 地龙15克 蜈蚣2条
头煎二煎混合后分两次服用，三煎用棉布包药渣煨汤患处。
换服小续命汤加减方两剂后，患者述面部紧皱感减轻，药已对症，继续服用。共服二十四剂，基本恢复正常。患者坚持服至过年的当天。（腊月29日过年）。
年后，有来看病者说：现在已恢复正常了。
按· 药王孙思邈云：“卒中风欲死，不省人事，口眼㗻斜，半身不遂，舌謇不能语，亦治风湿痹。风为百病之长，诸急卒病多是风宜速与续命汤”。
传统中医理论认为：外风亦可引动內风，中医治疗中风不分内外，小续命汤为实为中风金方，由于受西方医学观点的影响，现在临床上几乎罕有运用续命汤治疗中风患疾的。古代用大小续命汤治疗中风，临证应用长达13个世纪，孙思邈录入《千金要方》而推崇备至，并说：“诸风服之皆验”。
面瘫是机体功能低下感受风寒外邪而引起的局部疾病。内服药物治疗需要通过血液循环吸收，药物到达病所时间长，将汤药内服外敷相结合，取长补短，提高了疗效。
面瘫膏
荆芥 防风 生地 全蝎各18克 当归30克 血余炭60克 蓖麻仁240克 蜈蚣4条 马钱子3个 章丹500克 香油100克 以上炼油下丹 ， 做成膏药 ，摊到10-15公分的膏药纸上，贴于患处7天换次药，一般一次就可以治愈，厉害的可以多用几次，临床统计总有效为百分之百，
周围性面瘫的治疗
在基层行医，我们经常会碰到面神经麻痹的患者，面神经麻痹分为二种：一种是由心脑血管疾病引起的，另外一种是由于面部受风寒引起的。经我治疗过的二十多例由风寒引起的面神经麻痹的患者，未见一例患者没有痊愈的。为了能够让同行们对此病能够有更好的治疗，现将我的治疗经验拿出来与大家分享。
面瘫临 床分为急性期（发病1--7天）、
静止期（发病后7--20）和恢复期（发病20天以后）。
此病治疗的最佳时间为发病三天以后最为理想，此病治疗起来一般 情况之下三到四天就能彻底治愈。
我治疗此病采用的方法的就是外部熏蒸再配牵正散加味 治疗。
（牵正散加味：全虫、制白附子、白僵蚕、蜈蚣各等份共为细末，每次3克，用防风二十克煎汤冲服，一日二次，七日为一个疗程。）
中药熏蒸的办法就是把 （防风15克、荆芥15克、艾叶30克、薄荷12克）几味中药熬过之后，放入一个容器之内，把脸部对着容器口，另外值得注意的就是熏蒸没有歪斜的部位，熏 蒸的同时要用棉被把头部盖住，熏蒸的脸部出汗为止，
（但是一定要告诉患者熏蒸之后一定要让患者注意别到有风的地方去，以免再次受风）一天熏蒸一到二次，
用 此方法治疗三到四天就能痊愈。此方法只针对因受风寒而引起的面神经麻痹。另此法的运用还要因人而已，凡事不能千遍一率，
患者：谭某某，性别：男，年龄：36岁，就诊日期：2015年8月7日
主诉：右侧面部麻木不适1天，嘴型向左侧歪斜
查体：四肢活动可，怕风，无汗。两天前在空调房打牌后睡觉，起床后发现嘴不能吹口哨，右眼不能闭，口不苦，不需喝水，稍有身痛，脉浮紧，舌质淡，苔薄白。
诊断：面瘫，太阳中风症。
西医诊断：面神经炎（急性期）
治法：祛风散寒解表
方药：续命汤
组方：干姜30g 当归30g 炙甘草30g 麻黄20g 桂枝30g 党参30g 杏仁10g 生石膏（后放）40g 川芎20g （由于病情较轻，故剂量按比例调小）
剂量：七剂
辅助治疗：正骨正脊+针灸（每天一次）
煎服方法：水煎，先把药放入水中泡十分钟，水开后煮20分钟
治疗效果：第二天来时告知，服药后出了一身大汗，出汗后全身都轻松了，七天后痊愈
感悟：之前面瘫用牵正散，没想到用小续命汤效果会如此快，仲景之经方，精简效著，功专力宏。
牵正散加味治面瘫
刘某，女，21岁。患者晨起后突发右侧面部麻木，口眼向左歪斜，额纹消失，流口水，在本地医院就诊。CT 检查结果提示大脑无异常。患者被医生按照周围性面神经麻痹治疗14天，疗效不佳，遂来到笔者处求治。
病机：刘某经常早起，经常被凉风吹袭，外邪侵于面颊，阳明经络受阻而致口眼歪斜。
证脉：口眼向左歪斜14天，经常早起被凉风吹，导致右侧面部麻木，口眼歪斜加重，额纹消失，流口水，口渴口臭，舌红，脉弦滑数。
辨证：风邪外袭，阳明络阻。
治法：宣散风邪，活血通络。
方药：牵正散加味。
白附子 3克，白僵蚕8克，全虫5克，白芷5克，白菊花9克，葛根9克，桑枝15克，丹参 9 克，蝉蜕 7 克，栀子 9 克，黄芩 9克，甘草6克。
二诊：患者服药6剂，口眼歪斜好转，麻木减轻，口渴，舌苔黄，脉弦滑数。原方去蝉蜕，加白花蛇1条和牛膝7克。
三诊：患者服药6剂，口眼歪斜明显好转，右侧面部麻木消失，不再流口水，舌红，苔薄黄，脉弦略数。
原方去桑枝，加当归、天麻。
疗效：患者服药7剂，口眼已正，恢复正常。
按语：手足阳明经络皆循行于面部，风邪外侵，阳明经络受阻而导致口眼歪斜，故用牵正散加味治疗。方中白附子味辛、性温，有毒，主入阳明经，善于行头面而祛风、化痰、止痉，为君药；臣药白僵蚕、全虫均可熄风止痉，其中全虫善于通络，白僵蚕可以化痰，共助君药加强祛风、化痰、止痉之力；白芷宣散阳明风邪；葛根辛凉散邪，质轻能升胃湿而养经脉；蝉蜕祛风解痉；白菊花清胃热；桑枝祛风通络；丹参活血通络；栀子、黄芩清中焦火；甘草调和诸药。二诊时，患者病情已减轻。原方去蝉蜕加白花蛇1条以熄风通络，加牛膝以活血行滞。三诊时，患者将病愈，风留经络。原方去桑枝，加当归以补血活
血，加天麻以熄风通络。风祛络通，则面瘫自正。
综合治疗方法：
续命汤合牵正散加减
中药熏蒸面部，荆芥，防风，
针灸