女性肥胖与月经失调关系密切，如何干预和治疗？
作者：上海十院 曲伸
女性代谢率较男性低，因此，进食同样热卡的食物，女性比男性的能量储存更多，且脂肪合成的能力也比男性强。通俗来说，就是女性比男性更容易肥胖。
经常有许多年轻女性到内分泌科门诊就医，主诉不育、月经紊乱、闭经或内分泌失调，检查后发现，罪魁祸首竟然是体重增加、过度肥胖或减肥不当。究其原因，主要是由于脂肪含量增加而导致雄激素生成增加。
同时，肥胖女性常存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗可使脂肪合成进一步增加，而瘦素抵抗可导致女性月经失调、不排卵、不育。
肥胖女性的雌激素代谢与正常体重女性又有不同，常出现高雌激素血症和高雄激素血症，导致月经周期紊乱和生殖系统功能紊乱。
女性肥胖伴月经失调最常见的病因就是多囊卵巢综合征，主要表现为肥胖、多毛、高雄激素血症，同时该病与高胰岛素血症也有明显关联。B超检查可发现双侧或单侧卵巢囊性改变，常表现为肥胖在前，停经在后，进而肥胖进一步加重，且以腹型肥胖为主。
所以，控制肥胖对于多囊卵巢综合征的治疗非常重要，减重治疗后可以使月经恢复。
对于闭经的患者，要在生活方式改变的同时，采用药物干预治疗，如奥利司他治疗腹型肥胖，二甲双胍改善胰岛素抵抗，同时根据需要应用促进排卵的药物。
怀孕后，应继续控制体重，防止流产。胰岛素增敏剂如罗格列酮、吡格列酮等对于多囊卵巢综合征的治疗也有较好的效果。
对于伴有雄激素增高，出现胡须、腿部多毛的患者可选用雄激素拮抗剂治疗。
甲状腺激素缺乏也会引起女性肥胖和停经，诊断明确后，适当补充甲状腺素会收到明显的效果。
脂肪组织对于女性内分泌平衡和生育是必需的，有些药物对内分泌系统有一定的影响，经常有人在减肥后出现月经失调、妊娠后流产、肠功能紊乱，甚至长期腹泻，因此，减肥药物应在评估后应用，并定期随访。
同时，减重过快是不科学的，这可能会刺激脂肪细胞增生活跃，导致体重快速反弹。正确的减肥策略应该是循序渐进，稳步下降，6个月内减重5%～10%为宜。
来源：上海十院内分泌代谢中心