孩子发热，本以为只是简单的感冒、腹泻。没...
孩子发热，本以为只是简单的感冒、腹泻。没想到，高烧不退，六个科室主任，都束手无策。直到全身出疹子，才找到病根。
这是一个5岁的患儿，在家发热，接近40℃，孩子母亲给他吃了布洛芬后，体温恢复正常，没过多久又出现发热，于是来医院就诊。
查了血常规大致正常，儿科刘医生考虑普通感冒，予退热对症治疗。但为了排除其它原因引起的发热，尤其是腹泻，建议查粪常规。
粪常规提示红细胞和白细胞增多，考虑病毒和细菌感染可能，予静脉输入抗生素以及补液治疗后，病情向好的方向发展，体温正常了。
可惜好景不长，第二天患儿又再次出现发热，体温39℃。反复发热，虽然没有杨梅舌、结膜充血，也要警惕川崎病可能。
于是我们又让患儿做了心脏彩超，结果提示左侧冠状动脉扩张。这么小的孩子就左侧冠状动脉扩张，容易形成动脉瘤。
为了进一步诊治，请了心内科陈主任会诊。陈主任是心内科经验丰富的主任，专治疑难杂症。他认为冠脉扩张是发热引起的，暂不考虑川崎病。
那究竟为什么会发热呢？我们还是考虑感染可能，那究竟是什么感染，目前还不知道。于是又请来感染科主任会诊。
感染科主任看了血常规和粪常规结果，结合患儿症状，考虑应该是存在感染，只是不知道是什么病原菌。
于是开始做各种病毒的检查，检查提示EB病毒IgM抗体可疑阳性，但EB病毒其余抗体和DNA还没出结果。
难道是EB病毒感染引起的腹泻？于是又请了消化内科苏主任来会诊，建议复查粪常规，白细胞没有了，考虑之前的抗生素治疗有效果。
因为抗生素治疗有作用，苏主任觉得细菌感染引起的肠炎可能性大，建议继续目前抗生素方案抗感染治疗，动态监测血常规和粪常规。
虽然粪常规里白细胞没了，但仍是有红细胞，是哪里在出血？这是一个刚刚毕业的博士提出了一个想法，这孩子会不会是免疫方面有问题？
大家觉得他说的有一定道理，所以又请了免疫科姜主任会诊。姜主任看了后，初步考虑免疫性血管炎可能。
但是排查了免疫系统的检查，也没有发现问题。这下又像是一只无头苍蝇了，只能继续静脉挂头孢类抗生素消炎治疗了。
接着又做了各个脏器的B超、心电图、肺动脉、主动脉CT、EB病毒DNA，一切结果正常，难道真的就是普通的腹泻吗？
孩子病情稳定三天，都没有发热了，准备出院了。正在办理出院手续时，这个孩子竟排出了血便，看着量还不少，把他母亲吓坏了。
马上止血治疗，血虽然止住了，但他却再次开始高热不退。继续消炎治疗。为了明确出血原因，做了胃肠镜，可见散在红色斑点。
这时粪培养结果回来了，可见大肠埃希菌，对头孢耐药，对美罗培南、青霉素和亚胺培南这三种抗生素敏感。
于是改用美罗培南，可刚输入没多久，患儿全身就出现散在的红斑，考虑过敏可能，予停用，并予抗过敏治疗。
因为美罗培南过敏，所以改用青霉素抗感染治疗。输了一天后，还是没有退热。于是加用丙种球蛋白，这既可以抵抗病毒和细菌入侵，又可以调节免疫力。但是价格比较贵。
治疗四天之后，患儿病情逐渐好转。即将出院之际，患儿再次出现全身散在红疹，活像一个小红人，伴低烧、瘙痒。
马上请来皮肤科林主任会诊。林主任了解病史，并检查患儿全身后，说根据她的经验，很有可能是药物超敏反应综合征。
这是一种具有发热、皮疹及内脏受累三联征的急性严重性药物不良反应。常见表现是使用某些特定的药物后3周以上出现的斑丘疹，停用致病药物之后，症状迁延2周以上，发热体温高于38℃，伴有肝功能损害。
临床表现多样，易误诊，致死率高。引起该病常见药物有抗癫痫药、抗生素等。它最大的危害是脏器损害。
如果现在口服激素会影响验血指标，只能先开外用激素软膏止痒。又完善了一些化验报告。看了化验单结果，确认肝脏和心肌损伤，也因此确诊了药物超敏反应综合征。
治疗两周后，复查结果甚好，所有的指标都好转，用药很准确，差不多5天减一片激素，过不了多久就可以停药了。
无论是发热的处理，还是抗生素、血液制品、糖皮质激素的应用都有严格的用药指证，不能滥用，也不能因为担心副作用，一味拒绝排斥而耽误了治疗，需要权衡利弊合理应用。
药物超敏反应综合征发生后，家长克服对糖皮质激素的担忧，严格遵医嘱服药，定期复查，遵医嘱逐渐减量服药。在配合治疗及病中护理方面，家长做得非常棒，值得参考借鉴。
从忐忑焦虑到劫后余生的喜悦，一路上医患携手齐心协力，共同面对复杂的病情。有时治愈，常常帮助，总是安慰，患者的信任是医生前行的动力。
