慢性肝病--精彩的人紀班學生的診療案例
2008-02-25 初診
基本資料：男，59歲，75KG，身高178CM。
來診原因：脅下疼，右腳跟疼，易感冒。
發病經過：約在2002年查出乙肝小三陽，伴口苦，困倦，消化不好，吃過一些多酶片等促進消化的藥。近來身體開始比較不適。
問診:
1、睡眠不好，晚10時入睡，半夜3點左右要醒一次，長期如此。早上有時要睡到8、9點才起床。
2、食欲尚可，喜甜食。
3、大便一日2次，早晚各一次。（以前一天數次大便）
4、小便一天3-4次，中黃。
5、不渴，但主動喝水多。
6、手腳熱，尤其到晚上手腳會非常熱。
7、少汗，以前幾乎不出汗，現在情況稍好轉，幹點活還能出點汗。
8、體力差，中午12點後會比較困。
9、左右脅下疼，大概是從下往上數第2、3根肋骨的地方，很疼。胃的部位難受，胸腔感覺很憋悶，右腳跟疼痛，走路都跛著走，膝蓋也疼。晨起口苦。平時易感冒，後背一受涼就快感冒了。
脈診: 92/分鐘，浮。（患者的兒子所摸的脈，供參考）。
處方: 少陽少陰合病，舒肝利膽，補腎。
柴胡15 xx15 黃芩9 龍膽草6 法半夏9 黨參15 生薑3片 枳實6 厚樸6 天花粉6 丹皮9 補骨脂15 山藥15 川芎6 xx9
6碗水煮成2碗，去渣，早晚各溫服一碗，5付。
2008-3-7 二診
兩脅疼痛、口苦現象大大減輕，但右腳跟還疼
1、睡眠好多了，偶爾還會半夜醒。
2、食欲比較強烈。
3、手腳熱甚的情況有改善，未服藥前大約10天有8天會手腳熱，服藥後10天只有1、2天手腳熱。
4、精神較之前好多了。
5、大小便等情況沒變化。
處方:
柴胡10 xx10 黃芩10 龍膽草10 法半夏12 黨參15 生薑3片 枳實6 厚樸6 天花粉6 丹皮9 補骨脂15 山藥15 川芎6
xx9 牛膝10 xx15 肉桂粉9(沖服)
7碗水(1400ml)煮成3碗(600ml)，去渣，早中晚各溫服一碗，每碗沖入肉桂粉3克,3付。
2008-03-14 三診
兩脅疼痛的現象已無。
1、睡眠好多了，一覺到天亮（早上7點）
2、食欲略減
3、大便不變，小便一天5-6次，顔色比之前稍淺。
4、手腳發熱的情況很少出現，偶爾有一次。
5、春天來了，在地裏幹活，汗會出得較多。
6、精神更好些。原來臉上就像蒙了一層泥垢，黃中帶黑，現象臉上亮多了。（患者兒子回家觀察的感覺）
處方:
柴胡10 xx10 黃芩10 龍膽草10 法半夏12 黨參15 生薑3片 天花粉6 丹皮9 補骨脂15 川芎6 xx9 牛膝10 xx15 茯苓15
車前子10 肉桂粉6（沖服）
7碗水煮成3碗，分溫三服。3付。
另加服六味地黃丸（治其足跟痛）
2008-3-20 四診
1、睡眠好。
2、食欲好轉，飯量增加。
3、大便一日2次，稀溏。
4、小便顔色較黃。
5、覺得渴，喝水很多。
6、出汗較多。
以前一變天就要感冒，困倦，最近幾天下小雨，溫度降了，也沒有感冒。兩脅在幹活較多時還會覺得疼，位置相對靠上一點。
處方:
前方去掉牛膝和肉桂，服五付。
經詢問，患者怕六味地黃丸跟湯藥有衝突，所以沒有吃。經解釋後才開始服用。
1、精神更好，足跟痛的情況稍有改善，但不太明顯。
2、飯量更大了。
3、大便一日2至3次，稀溏。
4、小便顔色仍然較黃，一天4-5次。
5、感覺很渴，喝水很多。
處方:
柴胡10 黃芩10 xx15 龍膽草10 法半夏12 黨參15 生薑3片 天花粉30 丹皮9 補骨脂10 川芎9 xx9 xx15 茯苓15 車前子10
7碗煮成3碗，分溫三服，5 付。
從下往上數第5、6肋骨處有一點點痛，足根疼有緩解，走路多、幹活多時還會疼。偶爾還會覺得口苦。
處方: 痛的位置在肝經“期門穴”。
柴胡10 xx15 黃芩10 龍膽草6 法半夏12 黨參10 生薑3片川芎6 xx9 xx10 xxx10 丹參15 當歸10 生地15
7碗煮成3碗，3付。
基本情況都很好，就是足跟痛沒有改善，仍然痛。
外浸方：加味麻杏薏甘湯
麻黃6 炙甘草12 薏仁6 杏仁20 川芎10 當歸6 勾藤6 丹皮6
浸泡足跟，每日一至兩次。
足跟痛改善很多，還有一點痛。
叫他可以繼續泡腳，自行根據情況停止。
這位同學目前仍就讀於廣州中醫藥大學，所以我不公佈他的名字，以免遭受校方的刁難，讀者光是看這案例就可以知道，未來又將有一位優秀的經方家出現，其正確的思考模式，出方的準確性，用藥的劑量，都讓老師有驚艷之感，好好加油吧，將來必也是一方之名醫。
漢唐中醫 倪海廈謹記於台北07/21/2008