为何疑难杂症多从肝论治？

肝是人体中的一个重要脏腑，古代医家称其为五脏的特使，将军之官，其位在脾之下，肾之前，微偏左，其部在两胁，其经起于足大趾，通于巅顶，与少阳胆相表里，而少阳胆为十一脏生化之关键，所以肝在生化气血，协调脏腑经络的功能和抵御外邪方面起着极其重要的作用。

一、生化气血脏腑，宣通脏腑气机

肝属木，应春阳升发之气，与少阳胆相表里，少阳胆为五脏六腑生化之主宰，所以脏腑气血经络的生化无不依赖于肝，正如李东垣所说，“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”若肝气郁滞，或亢，或衰，则诸脏必然受累而出现气血生化失职，发生各种复杂的疾病，正如沈金鳌氏所说：“故一阳发生之气，起于厥阴，而一身上下，其气无所不乘，肝和则生气，发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢，则能为诸脏之残贼。”所以，《素问》在大声疾呼主不明则十二官危，十二官不得相失时，又强调指出：“凡十一脏取决于胆也。”

二、协调脏腑气机，调理三焦水道

肝与胆相表里，胆之经为足少阳，少阳之气上连于肺，下连于肾，少阳胆气通泰则肾气可升，肺气可降，稍有郁滞，或亢，或衰，则肾气不升，肺气不降，故《灵枢·本输篇》说，“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。”心为君火，肝为相火，在五行中心属火，肝属木，木火相生，称为母子，故肝气通则心气通，肝气郁则心气结，肝火亢则心火旺，肝气衰则心气虚，正如徐用诚所说，“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求子肝，清其源也。”三焦与胆同属少阳，少阳与厥阴相表里，厥阴属肝，三焦为上中下水谷之道路，故肝气调和则水谷之道路调达，津液得以敷布，也如沈金鳌所说：“上焦如雾者，状阳明化物之升气也，云中焦如沤，又云如沥者，状化时沃溢之气也，云下焦如渎者，状挤泌流水之象也，古人诚见乎三焦之气化，一皆胃之气化，一皆相火之所成功耳。”所以历代医家在强调气化的时候，无不注重肝的升发，郁结，无不重视因郁而生之疾病，正如林佩琴、朱丹溪等家所指出的：“凡上升之气，自汗而出，肝木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。”“气血冲和，百病不生，—有怫郁，诸病生焉。”

三、抵抗外邪侵入，和调表里营卫

肝为将军之官，出卫气，以抵抗外邪的侵入，正如《素问·灵兰秘典论》所说“肝者，将军之官。”《灵枢·营卫生会篇》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”“营出中焦，卫出于下焦。”下焦者，肝肾也，所以肝气失调则卫气从之。

卫气是一种运行于脉外的气，它的主要功能有三点：—是护卫肌表防御外邪入侵；二是温养脏腑、肌肉、皮毛；三是调节控制腠理的开合，汗液的排泄，维持体温的相对恒定。《灵枢·本脏篇》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”“卫气和，则分肉解利，皮肤润柔，腠理致密矣。”所以肝气调和则外邪不得侵入，表里得以协调而无疾，反之，则外邪得入，表里失和而发生感冒，身痛，汗出之病。

四、促进脾胃运化，协调脾胃升降

肝主疏泄，肝主升阳，脾胃一主水谷津液之运化，二主升清降浊，三主统摄血液，而其运化、升降、统摄无不依赖肝的疏泄、升清，正如唐容川所说，“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症在所难免。”所以肝气郁滞，或清阳失升，或肝木亢盛太过则出现脾胃升降失常，运化失职，而产生腹满、胁痛、恶心、泄泻、便秘等。

五、贮存血液，调节血量

《灵枢·本神篇》说，“肝藏血”，就是说肝具有贮藏、调节血量的作用，正如王冰所说，“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”通过肝的调节，使脏腑、经络、肌肉等的血量达到相对恒定。血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，它循行于脉中，内至脏腑，外达肌肉筋骨皮毛，则可使脏腑、经络、肌肉皮毛得到营养，而其营养运行又靠肝去调节，所以血虚、淤血等疾病多求之于肝。

六、藏魂主怒，调节情志

情志活动虽然主要由心所主导，但由于肝藏魂，主怒，情志活动又主要依赖于气血，肝主疏泄，而藏血，且能宣通三焦气机，故肝气郁结，或亢、或衰，则五脏情志随之而抑郁，或亢、或衰，发生易怒、易惊、易烦等症。

疑难疾病病因病机与肝的关系

疑难疾病的病因病机虽然比较复杂，但仍然如普通疾病一样不外两个方面：一是外界邪气的侵入，二是脏腑气血经络的功能失调。在外界邪气侵入方面大致有三种原因：一为六淫，二为七情，三为饮食饥饱劳逸外伤。在脏腑气血经络功能失调方面大致有四种原因，—是阴阳、五行失调，二是升降出入失常，三是痰饮，四是淤血，不过在疑难疾病上较之一般常见疾病复杂罢了。

在病机方面，尽管疑难疾病的病机非常复杂，但综其主要的方面看，不外邪正交争、阴阳五行的关系失调和升降出入的关系失调三个方面。

邪正交争：在疾病的发展过程中，一般是正气胜则邪气退，正气虚则邪气进，邪气胜则正气虚，邪气衰则正气进。例如，正气充实的时候，抵抗力强，邪气则很难发展，若正气完全战胜了邪气，则邪气对人体的伤害作用消失或终止。反之，若邪气亢盛，正气衰退，不仅正气不能战胜邪气，反而会使正气更加虚衰，脏腑气血的功能更加障碍，使疾病更加恶化。肝为将军之官，是卫气发生的重要脏腑，所以它在驱逐外邪，防止外邪侵入方面起着关键的作用，在疑难疾病中往往邪正之间呈僵持局面，所以肝脏功能的盛衰在疑难疾病治疗中起着关键的作用。

阴阳，五行关系：人体中的阴阳对立关系和五行生克是人体的最基本关系，正如《素问·天元纪大论》所说：“五运阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”在五脏的阴阳五行关系中，心虽为君主，肾虽为先天之本，脾虽为后天之本，但因肝属木，为春升之气，又与胆相表里，所以人体之生气无不依赖于肝，若肝之升阳不足则全身阳气衰微，升之过亢诸脏阳气亦亢而损津耗液，故历代医家多有称相火为元气之贼和升发之本者。气和血，一属阳，一属阴，肝主升阳而藏血，肝当然就是调整气血盛衰的主要脏腑，所以疑难疾病发生气血失调时无不影响到肝，并进而影响到气血的失调，津和液的输布变化虽然主要由脾肺肾来完成，但是它的游溢、输布、散精没有三焦少阳之气调节是根本完不成的，所以《素问·灵兰秘典论》说，“三焦者，决渎之官，水道出焉。”但三焦少阳之气的升宣又依靠肝气来调节，所以疑难疾病的阴阳、五行关系失调时，大都从肝去治疗。

升降失常：升降出入不但是人体气化的基本形式，而且是脏腑、经络、气血运动中的基本过程。人体脏腑，经络的功能活动，气血、阴阳、五行等的平秘，不断的依赖着气的升降出入来维持，肝喜条达，主春阳升发之气，所以它在升降出入中起着关键作用，因此历代医家在治疗疑难疾病时无不注意舒肝、活血等调理肝脏的方法。（本文选自朱进忠先生临床经验集）

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