自闭症儿童撕衣服问题行为个案研究
自
闭症儿童撕衣服问题行为
个案研究
刘永珍
盐亭县特殊教育学校
【摘要】 通过对一位自闭症儿童的观察和对相关人员的访谈， 分析行为障碍问题的原因，运用音乐疗法和积极情绪干预法，辅以认知训练和周围安全环境的营造，开展阶段性干预，取得了明显的效果。
【关键词】 自闭症 撕衣服 行为矫正 干预
一、学生基本情况
辰辰：12岁6个月，男，现就读盐亭县特殊教育学校六年级年级，该生2017秋从绵阳某特校转入我校，刚来我校的时候还是比较安静，但是就在2019年春开始出现撕衣服的行为。
辰辰《假如我不乖了》
2017年9月，新生入学，我们就遇见了辰辰。当他被转入到盐亭县特殊教育学校的时候，是一个很乖巧的小男孩。听家长的描述：他不和家人沟通，不讲话，喜欢滑板车，开学第一年还是个乖宝宝，上课的时候能跟着老师完成一些简单的学习任务，能听懂一个到两个简单的指令。直到2018年秋季开始撕作业本。第一次，在生活适应课，老师刚刚把书发到他的手里，就听到同桌说：“辰辰把书撕了。”老师转过身的时候他已经把书撕的很碎，随后老师带他拿了卫生工具一起将碎纸片扫到垃圾桶，以后的一段时间，他见到纸就撕，而且撕的很碎。直到2019年4月份开始出现断断续续的撕衣服的情况，热而且撕衣服的过程很难被别人看到，当他把衣服被撕碎后班主任或者是同学发现后都会找老师，老师带他去生活老师哪儿去换衣服。随着时间的推移，特别是2019年秋开始，撕衣服的行为愈演愈烈，每一周都会有衣服被撕碎，而且撕衣服从不从衣服的缝线口去撕，而是从衣服布料面直接撕碎，衣服被撕一次几乎都是不可缝补。
二、个案分析
行为背后/原因探究/原因分析等
1.运用的探究方法：
（1）观察
对他在校期间的撕衣服为问题进行了记录。观察时间为周内每天早上 8:20 到下午 4:50。观察地点，在教室上课由我直接观察记录，室外课或活动时由任课教师观察，午休期间由生活教师观察，笔者事后做记录和调查。观察持续了 4 个星期，采用了行为前后事件记录表对其进行了详细的记录如图1。
（1）辰辰在校期间几乎每周星期三，星期三都有撕衣服行为，特别是星期三午休后起床，以撕内裤最为典型。根据观察统计，最多的一天能撕 2次。在观察的 4 周里对他的撕衣服次数进行收集，可以看出，辰辰一周撕衣服行为达到 3 次以上，老师在在辅导和沟通的过程中也存在着一定的障碍。
（2）与家长访谈以及配合
a、家长积极向我们提供学生在家行为习惯，提供孩子的兴趣爱好。
我们对家长进行了访谈，主要了解孩子的个人成长史、兴趣爱好等。从家长的访谈中里听得出，孩子在2018年还是乖巧、活泼、能听一个简单指令完成任务，当听不懂或者是不理解指令的时候就会发火，在家和弟弟关系良好，和现在的行为表现有很大的反差，在家也会偶尔去撕衣服，由于家中空间比较小，家人很容易发现他撕衣服的行为，而且在父母的及时制止下，撕衣服的行为会停止，有时候也很难发现，突然就撕碎了衣服。根据家长的描述辰辰平时只喜欢一首歌曲《万爱千恩》。
b、家长配合老师在家里观察孩子的行为习惯并按照行为分析表如实填写孩子撕衣服的行为以及频率。
（2）寻求资源支持
针对这个行为，我特意咨询了特殊教育知名专家、教授以及成都市特殊教资源中心知名专家，在请教中寻求方法。2019年10月11日下午我第一次向昝教授、蔡校长请教，根据孩子行为问题发生的时间以及地点，得出结果是：课间任务、寻求被关注这两个方面，对他最初撕纸的行为及时矫正破坏了目前的环境，虽然撕纸的行为当时被制止了，但是他真正的困难还没有解决，专家给我的建议就是：a根据他的兴趣爱好尝试替代行为。b尝试用艺术表达获得情绪的释放。c让孩子在独处的时候知道要做什么。
1. 原因探究
根据访谈和观察收集整理的资料分析， 发现辰辰的撕衣服行为产生的主要原因可以分为两个方面。个体因素方面，辰辰是先天性自闭症孩子，有研究表明先天性自闭症孩子普遍存在神经功能失调的问题比较明显，所以神经兴奋与抑制难控制，自控力差。成长经历方面，辰辰从小缺生活环境优越，保护自我物品意识薄弱。父母亲都是高级知识分子，爷爷是退休职工，在孩子撕衣服后又让他在衣服店里自己随便挑，长期以往养成了自我不缺衣物的感觉，传递给孩子依赖情绪， 导致孩子行为异常，经常撕衣服。学习环境方面，由于自闭症孩子的特殊性，在课间或者是在寝室睡觉都是以独处为主，在独处的过程中缺乏任务的安排，导致自己在独处的时候又不知道做什么，继而从撕衣服的行为中寻求快感。
三、拟定干预方案
根据之前对辰辰行为问题的访谈和观察，针对问题产生的原因和表现形式，我们以游戏疗法、积极心理疗法为主，艺术疗法辅以认知训练，并努力营造安全环境等。干预过程持续 3 个月，每个月为一个阶段， 最终干预目标设定为将其撕衣服与行为降低到每个月 2—3 次。
1、运动游戏疗法
从兴趣出发。根据他的兴趣爱好尝试替代行为，从他的兴趣点出发。他就是喜欢滑板车，因此我在滑板车上做文章，将他的滑板车带进教室，在课间玩的时候教他保护滑板车不被别人抢走，上课打铃玩耍结束的时候将滑板车归置到教室指定的地方，让孩子在独处的时候知道要做什么，在这样的课间，适当增加他的休闲行为。
2、艺术疗法。
（1）从孩子身体需要出发。根据撕衣服的方向和位置尝试用艺术表达获得情绪的释放，由此可见他可能是学需要手指的刺激，所以我采用了巴林卡琴。每周两节课针对巴林卡琴上音乐律动课，老师用笛子。班级其他孩子用沙锤、铃鼓，辰辰则用巴林卡拍打节奏。
（2）根据家长的描述辰辰平时只喜欢一首歌曲《万爱千恩》，在得知这个爱好后我在课前有意的放这首音乐，每周每天早晨播放这首歌曲，并让班上程度好一点的学生跟唱，发现他会随着音乐动起来，还上来主动和老师拉着手，抱着小蜜蜂向我微笑，嘴里面发出很哼哼的声音。
3、认知训练
避免撕衣服的环境出现。针对他撕衣服行为记录表很容易发现他撕衣服的时间与地点，大多都是发生在寝室，中午午休后起床，所以我从2019年10月23日开始等他午睡的时候我将他脱下来的衣物用袋子装起来放在门口的凳子上，等起床的时候我在过去看将衣服给他，在老师的监督下穿戴衣物
4、积极心理疗法
在心理治疗领域,积极情绪干预法在治疗抑郁症，强迫症和人际障碍症状方面非常有效。在辰辰的成长过程中，家长多采用宠爱默认的方式对待他的撕衣服行为，长期受这种方式的影响，当他有撕衣服行为的时候，就使用这种默认“强化”的方式对待。为此，要对辰辰的积极行为进行培养，促进良好情绪的发展。对小利的积极行为干预分两个大的方面。
一是在辰辰早上和中午起床后进行心理和语言上的积极暗示。一般情况下辰辰午休起床都会撕衣服，这个时候要求辰辰的监护人、生活老师、班主任以及其他在叫他起床时对他进行行为上的暗示，拉着他的双手，面带微笑，哼着歌曲等， 让他感到开心。如果他行为前奏了，就要想办法逗他开心，比如可以微笑着给他搔痒，让他发笑， 并不断对他进行语言暗示：“要起床了，大家都走了。”
二是在课间给他更多的关注，课堂上老师有意的去和他拍拍手等互动活动。教师或者监护人要努力对他的心理进行疏导和暗示。
5、环境支持
提供一个撕衣服发生的游戏学习场所，使有自闭症的儿童感到舒适、安全，可以减少儿童行为。辰辰的成长环境使他任务感，在课间的时候不知道自己要做什么，在当前的班级，课间老师不在的时候有同桌带着辰辰，滑板车的玩耍与维护，固定的放置位置都在课间完成。所以，我们首先在班里给他创造了一个使他觉得舒适的环境，在他座位周围的都是性情很好、乐观开朗的学生。同时，座位的空间相对较大，减少对他的拘束感。其次，家长、教师和同学多给他笑脸和宽容，多鼓励和表扬，多一些愉快的集体活动。在此过程中注意观察辰辰的情绪和行为是否有所改变。
四、结果与讨论
每一个生命都是平等的，每一个孩子都是特别的，每一颗童心都是纯净的。所以只要老师善于发现，给予孩子关爱和帮助，孩子就一定会有所改变，通过对干预前观察和干预三个月后的对比，可以看出，辰辰的行为问题有了明显的改善。从日常观察来看，辰辰的撕衣服行为问题明显减少。另外，教师发现，他开始专注与老师主动拉手，能更好地听从老师的指令，减少撕衣服的行为，变得更加可爱。
本个案图2研究表明，以音乐疗法和积极情绪疗法为主，辅以安全环境的营造和认知训练，能有效改善自闭症儿童的行为障碍问题。