双肺弥漫性磨玻璃样改变，呈对称性分布｜ 读片专栏240期
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双肺弥漫性磨玻璃样改变，呈对称性分布
【医学影像园】
彭泽标 整理
2016年9月10日
临床资料：患者男性，49岁。因“胸闷气促伴咳嗽咳痰一月余，加重1周”入院
影像学表现：双肺弥漫性磨玻璃样改变，呈对称性分布，一个月后复查病灶明显增加
结果：获得性免疫缺陷综合征，重症肺炎，卡氏肺孢子虫肺炎，成人呼吸窘迫综合征
讨论：
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）是人体免疫缺陷病毒（HIV）感染时，T淋巴细胞受损（抑制型TS细胞增多，辅助型TH细胞减少、功能不足），容易继发感染。有些国家和地区以卡氏肺孢子虫（Pneumocystis,PC）和巨细胞病毒感染为多见，其次为非典型分支杆菌感染；而在发展中国家，则以肺结核最为常见。肺孢子虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是由肺孢子虫（PC）所引起，原虫寄生在肺泡内，成虫粘附于肺泡上皮，当宿主免疫缺陷时，便引起肺炎。
PCP起病缓渐，呼吸道症状表现为干咳，呼吸急促，呈进行性加重，有鼻翼搧动、脉速、紫绀等，视网膜可有棉絮状斑点，肺底部可闻及干湿啰音。部分患者口腔有念珠菌感染和疱疹病毒所引起的肛周溃疡。
起病一周后，X线胸片显示双肺间质弥漫性条索状、斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，后来融合成结节云雾状。肺尖和肺底较少累及。肺门淋巴结可因合并真菌或隐球菌感染而增大。肺内可有薄壁空洞，伴发气胸或胸腔积液。这些肺部X线征象并无特异性，少数患者肺部X线正常。本病诊断主要靠检出病原体。