柴平煎加减治疗慢性胃炎病例分享

1、患者张某某，女，73岁，山西繁峙人。

2、主诉：腹痛、腹胀、打嗝半月余。

3、病史：患者诉于半月前出现上腹部疼痛，伴腹胀、打嗝、恶心症状，无呕吐，于2020年11月06日在当地县医院诊疗，诊断为慢性胃炎，住院治疗后患者上述症状未见明显好转，故来我处寻求中药调理。来我处时，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

4、辩证：腹痛 脾胃湿热证。

5、处方：柴平煎加减。

6、方剂组成：

柴胡30g， 姜半夏15g， 党参15g， 生姜15g

大枣9g， 厚朴15g， 陈皮20g， 白术20g，

炙甘草10g，木香10g， 醋延胡索15g， 炒薏苡仁20克，

茯苓20克， 桂枝10克， 焦神曲30克， 黄连6克

7、加减化裁：痛甚者加延胡索；呃逆者加竹茹、旋覆花；吐酸者加浙贝母、瓦楞子、海螵蛸；食少纳差者加焦三仙；虚寒者加干姜、吴茱萸；阴虚者加石斛、沙参；伴有肠上皮化生或不典型增生者加三棱、半枝莲、山慈菇、白花蛇舌草、桃仁、莪术。

8、服用方法：每日1剂。水煎，分早晚2次温服。

4、功效主治：疏肝清热，和胃去湿。

5、临床感悟：

患者系肝失疏泄，肝气犯胃则致枢机不利，脾胃气机升降失常，脾胃运化失常，水湿停聚，症见胃脘疼痛胀满等症。气机阻滞，日久化火，湿热内蒸，中焦气机不利故呃逆。故该病迁延难愈。柴平煎又名柴平汤。出自《景岳全书》，由小柴胡汤合平胃散组合而成。具有疏肝健胃、燥湿化浊、理气宽中之功效。方中以小柴胡汤清热疏肝，以平胃散燥湿运脾，合苓桂术甘汤温化中焦湿饮。诸药合用，使肝脏疏泄条达，脾升胃降功能恢复。

6、服用6剂后，患者纳差明显好转，黄腻苔明显变少（脾胃气机逐渐恢复）， 后以原方加减继续服用10剂以善后。

鸿玉济生堂中医养生

2020年11月17日