肘关节后外侧入路Boyd列传

1904年Boyd出生在田纳西州查塔努加市，这是一个风景秀丽之地。他的父母都是虔诚基督徒，也是美国南方典型的待人热情，吃苦耐劳的农民。Boyd从小在农场长大，跟着父母做了大量农场劳动和木匠活，当时谁也不知道这个农家少年会成长为一代宗师，未来的美国骨科医师协会秘书长和主席。在美国长期生活过的国人一般会深有体会，这个国家不像有些人说的那样是天堂，也不想有些人说的是地狱。说他是天堂，一般多在南方，跟这些诚实，善良，热情的地道基督徒们打交道；说他是地狱，一般则是在北方，芝加哥和底特律每个月上千的枪击案，毒品和社会治安等种种问题。抛开这些黑白两极的看法，一般而言东北部地区的人，比较冷傲；南方人普遍热情好客。2017年，我在麻省总医院学习，第一个月被邀请到教授家里做客，一个一起学习的同行非常羡慕，她说自己南方德克萨斯学习期间，第一周就被教授邀请到家里做客，到了哈佛医学院学习期间，第一年都没有被邀请到家里做客，我第一个月就去，显然是幸甚至哉！Boyd正是那无数个热情好客的南方农民代表，那时候美国社会已经分裂，贵族子弟上耶鲁哈佛，因为他们付得起一年几万美元的学费，普通农家少年则是普遍选择本州就近的学院（college）上学，这样家庭经济压力就非常低。Boyd就是如此，他上的学都是这一类经济实惠的学院，诸如Emmanual Missionary College和College of Medical Evangelists，实习的医院也是各个诸如Kern County Hospital等各种县医院（Counry Hospital)，距离高大上的约翰霍普金斯医院，哈佛大学麻省总医院，梅奥诊所等简直是云泥之别。天上飞的不理解地方跑的人的艰辛，那些含着金钥匙出生，幼儿园一个月就5000美元美国上流社会子弟也照样不懂得Boyd的起步艰难。从后世遗留的各种文字材料看，尽管处江湖之远，大家都不可否认当时这位农家少年有一颗善良的心，上进的心，乐于助人的心，颇具幽默感，和那些精致利己主义的白人，具有强烈功名心或者说充满了铜臭味的白人不一样，这样的精致利己者各个国家都有，稍微聊上十分钟，您就会发现他们的世界只有升官发财四个字，没有对人性的尊重，没有对科学的敬畏，更没有对自己的尊重，媚上欺下，人格不健全，利欲熏心这四个字差点写在脸上，让人敬而远之。

Boyd家乡风景秀丽

Boyd实习过的Kern县医院

1934年，Boyd已经30岁了还在四处乐观的游荡，我们上一篇谈及的Thompson同志28岁就当了大学附属医院外科学系主任了。无论如何，而立之年的Boyd迎来了人生中一个重要机遇，被南方比较大的医院，坎贝尔骨科医院选中为骨科住院医师。这是坎贝尔骨科手术学最美好的年代，诸多骨科大家都在此传道授业，这些大家们发现这个南方老小伙不仅心地善良，而且手技十分了得，毕竟以前干过木匠嘛。Boyd众位伯乐里面，有一位十分厉害，他就是James Spencer Speed同志，他出生在银行家族，富贵之极，享受了美国最优质的教育，毕业于医学名校约翰霍普金斯医学院，在坎贝尔骨科医院工作42年，担任骨科主任近20年，是当时坎贝尔骨科手术学的主编。James抛弃阶级差别，慧眼识珠,带着Boyd进入了一个不同的世界。Boyd留在这所医院，努力工作，很快崭露头角，木匠出身的Boyd不用画力线，用眼睛一瞄，各种线都在心中，因此手术做的极快。他最擅长的肱骨髁上骨折，助手还没有明白过来怎么回事，手术已经结束了。在南方乃至拉丁世界，很多有钱人慕名找他手术，迅速提高了他的知名度。他著书立说，在当时做出很多开创性成果，如Boyd amputation，在先天性髋关节和胫骨畸形方面的成就等等。但大浪淘沙，经过100年的洗礼，这些成果很多已经过时，只有肘关节Boyd入路魅力依旧，似沧海横流，显英雄本色！

1940年，名校毕业，居庙堂之高的Speed和处江湖之远，县医院一路走来的Boyd在美国医学杂志（四大医学杂志排名第二，第一新英格兰医学杂志，第三柳叶刀，第四英国医学杂志）写下了千古名篇:treatment of fractures of ulna with dislocation of head of radius (Monteggia fracture)。这是人类历史上第一次采用切开复位钢板内固定术治疗孟氏骨折。Boyd成了第一个吃螃蟹的人，而且吃的酣畅淋漓，千古留香，这篇文章就成了口口相传的Boyd入路治疗孟氏骨折。后世无数年轻人，轻声吟唱：“Boyd他沿着尺骨缘切切切，钢板治疗孟氏骨折是一绝”。多年之后，Boyd入路仍然是治疗陈旧孟氏骨折的首选，我有一个孟氏骨折200年的幻灯，里面浓墨重彩的书写了这个光辉时刻。

此时距离一代宗师Evens探究孟氏骨折损伤机制还有9年，距离Bado提出孟氏骨折Bado分型还有19年，距离Jesse Jupiter将孟氏骨折Bado II 型分成Jupiter四个亚型还有41年，提出肘关节不稳定骨折的David Ring, O'Driscoll等还没有出生。Boyd这位伟大的木匠和骨科医生，没有管他那么多，一句话干就是了。百年后，你们弄清楚了原因，还得按照俺的办法干。这也就是坎贝尔骨科手术学的灵魂，实用主义至上，解决实际问题。关于Boyd入路，除了这篇Boyd经典文献，我推荐澳大利亚医生Bain写的一本书，阐述十分细致入微，图片十分精美。如果大家还觉得不过瘾，我还有澳大利亚Bateman教授演绎Boyd入路的手术视频，我觉得这是世界上最好的Boyd入路手术视频。这些澳洲肘关节大教授一改我对澳大利亚是大英帝国遣返罪犯地方看法(他们非常有名的一款红酒就是19罪犯crimes，丑事历历在目）；一改澳洲人又恨又愣，打仗不要命，二战澳洲军团伤亡率最高等这些陈年看法。重新认识他们的科学精神。世界上最美好的事情，就是一边品尝19 crimes红酒，一边读澳大利亚教授的经典著作，或观摩其手术视频，品味科技与犯罪，文明与愚昧，感叹在一个好的制度约束之下，罪犯们也可以建立一个文明的国家，对人类医学作出贡献。Bateman的手术视频，凡是关注本公众号的好友，均可来信索要[e-mail]，请大家不要用于商业目的。

Bain

BATEMAN

历史的车轮滚滚向前，Boyd在坎贝尔骨科医院众位绅士的带领下，从两脚泥巴进入了燕尾服，鸡尾酒和高跟鞋的世界，这位热情诚恳的年轻人，在美国骨科医师协会多次担任秘书长，无论谁主席，都要求秘书长同志不要换，可见其与人相处之好，不像某些同志，一样的话，从他的嘴里说出来就特别难听。Boyd一直到了主席们都老去，1953年，49岁的Boyd担任美国骨科医师协会主席，回首往事，从一个农家少年到庙堂之高，什么让他度过了那些艰苦岁月呢？幽默，世间许多不平事，县医院许多不该做的手术，他都付之一笑，这沧海一声笑，美东美西滔滔两岸潮，谁胜谁负，天知晓！

他常常讲的笑话中，有三个我听很多美国大佬讲过，列在这里。

1. Don't do an unnecessary operation on the basis that if you don’t,

someone else will. Let the other person make the mistake。

2.Some operations are better for the doctor than the patient。

3.Be careful of accepting praise from a patient who tells you how great you are and how bad all of the other doctors have been previously; you, too, will shortly join that list。

1981年Boyd在加州面朝大海，春暖花开的加州去世，弥留之际，他回顾自己的精彩的一生，尤其是从农家少年跨入上层社会的后几十年，感觉不白活一回。Boyd后来的涉猎充满了贵族气息，他是摄影高手，还专门写了一本书，告诉人们如何摄影。他喜欢旅游，游历四方，属于美国骨科医生中最早访问中华人民共和国的一批人，他热爱文学，科学和历史，一生最喜欢的作品是The Precepts and Counsels on Scientific Investigations，建议大家读一读。他那部摄影书，文字十分优美，我从哈佛图书馆扫描下来，漂洋过海带回国，哪里知道包含那本书的硬盘坏了，成为人生一大憾事，每次以唐僧西天取经回国时，鳖精使师徒带经落入通天河，后来师徒上岸，发现经书有一小部分沉入河底，安慰自己，人生难以十全十美，得失自有天意。

The Precepts and Counsels on Scientific Investigations