【中医小知识】必藏！自学诊脉的干货！——郭士魁谈中医脉诊
郭士魁（1915—1981年）是我国著名中医药学家，心血管病专家，是“活血化瘀法”在现代内科领域应用与研究的第一人，他提出冠心病心绞痛的主要病机是“气滞血瘀”和“胸阳不振”，总结了活血化瘀、芳香温通治则，形成了一套较为完整的冠心病防治理论。他成功研制出的“冠心Ⅱ号”、“宽胸丸”、“宽胸气雾剂”等多项研究成果获1978年“全国医药卫生科学大会奖”、“卫生部科研成果奖”。专业代表作品有《活血化瘀文献选辑》、《杂病证治》。
郭老在临床诊病中很重视切脉，在他看来，中医对于切脉是有精细研究的，过去有三部九候法，后来由于社会的种种限制，切脉逐渐简化了，多为独取寸口脉，采取切两手的桡骨动脉部位，分为寸、关、尺三部，按内脏分属心、肝、肾（左）及肺、脾、肾（右）；每一部又依次轻、中、重，取而为九候。
关于脉的形象，有27种，计浮类8种，沉类6种，迟类5种，和短、长、弦等。如果古代医书记载的对于脉象的形容让你如坠云雾，不明觉厉。看看郭老自己总结的体会，也许能帮助你茅塞顿开——
一、浮类八种
1、浮：浮在皮脉之间，手轻按之即见，重按即成不足。脉诀形容它是'泛泛在上，如水漂木'。
2、洪：就是大脉、钩脉，轻取有力，扩大满指，其来时是壮盛的，去时则觉悠衰，若加重按，则脉力就减低些。
3、虚：浮而无力，来时迟慢，而且柔软，中取重按，皆弱而无力，久按仍然可以找到根，与芤脉、数脉不同。虚也是大，与洪脉比较，为有力与无力之分。
4、散：亦虚而无力，但按之如无，比虚更进一步，虚极而涣散不收。孕妇见之为堕胎，或临盆之兆（临盆是按之满指，呈散而不聚之象）。
5、濡：虚而小且软，象棉花漂浮在水面上，轻举乃得，重按则没，与虚散同属一型，但有大小之分。又弱乃濡之沉者。
6、微：浮而极小极软，比濡脉更甚，而不住寻按，前人以欲绝非绝、似有若无为比喻。当与沉类之细脉区别，细则指下分明，微则似有似无。
7、芤：有边无中，浮沉二候易见，故日有边，正如以指着葱。初学者较难分辨，必须细细琢磨体验，逐渐掌握。
8、革：芤弦之合看，浮而且弦且芤，外面急，里面虚，状如皮革（鼓）。革脉、牢脉皆大而弦，革则浮取而得，牢则沉候乃见，前人以牢革为一脉，但毕竟是有分别的。
【简单的记忆法】
浮脉系统表
浮小而无力=濡一一濡甚=微
浮大而无力=虚一一虚甚=散
浮大而有力=洪
浮而中空一一软=芤
浮而中空一一硬=革
二、沉脉六种
1、沉：重按乃得，如物之沉于水底，举之减小，重按愈加有力，在筋骨之间。
2、伏：沉极即为伏脉，推筋着骨，才可以找到。
3、牢：沉而有力且大、且弦、且长，仅见于沉候。革与牢相同，但浮极为革，沉极为牢，须分沉浮不同。
4、实：比牢更进一步，坚实而浮中沉之候有力。
5、弱：沉而无力，柔软如绵。李时珍云：'弱乃濡之沉者'。
6、细：沉细而直。且软如蛛丝。
【简单的记忆法】
沉脉系统表
沉有力=牢一一牢甚=实沉极=伏
沉无力=弱一一弱而细直=细
三、迟脉五种
1、迟：一息（一呼一吸）三至。
2、缓：一息四至，或三至以上，从容而和，不疾不徐，似迟而实未迟，不可作迟缓解。缓脉往来和匀。缓脉乃平人无病之脉，亦即生理的现象，平人在休，以及年老好静的，往往见缓脉，并非病态。必缓兼浮，方属感风，缓而兼沉，多主里湿。
3、涩：迟涩不利，状如轻刀刮竹，似止非止。多主血瘀。
4、结：来缓，迟而时有一止，止而复来。结如绳子有结，用铜钱穿贯绳上，上下翻动，遇绳结必碍，虽流走快，但也必少有逗留。多为心律不齐、心律失常之脉。
5、代：迟而中止，不能自还，且止有定数，如四时之有禅代，不愆其期，故名为代。多见于早搏、联律。按涩、代、结、促皆有止之脉，往来迟滞，似止非止为涩，动而中止，不能自还，止而有定数为代，缓而一止为结，数时一止为促。
【简单的记忆法】
迟脉系统表
迟缓（生理的）
迟有歇止一一止而复来=结
迟有歇止一一不能自还=代
迟而滞=涩
四、数脉五种
1、数：一息六至，甚则六至以上。
2、滑：往来流利，滑而不滞，如珠走盘。
3、动：形如豆粒，厥厥动摇，两头俱俯中间高起，故短如豆粒。
4、紧：紧急有力，左右弹手，极似切绳（切绳比喻紧，亦比喻左右弹），与弦脉的端直如弦不同。张仲景云：'弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者如转索之无常也'。
5、促：数而时有一止。前人形容它为'如疾行而蹶'是比喻跑快的时候，暴跌一跤的样子。
【简单的记忆法】
数脉系统表
数紧急如切绳=紧
数而流利=滑
数形如豆粒=动
数不整有歇止=促
小结：以上4类，已共计说明24脉。
另外还有3种脉，不属于上述4类的，前人称它为'别有三脉'，是短、长和弦。
1、短：不及本位，来去缩缩，但与动脉不同。
2、长：过于本位，来去昭昭而长。
3、弦：长而端直，状似弓弦，推之不移，张仲景云：'脉浮而紧者，名日弦'。
小结：以上一共的27脉，除了缓脉（为平人不病），余者若干都是属于病脉，且都是单一的脉象。
下面是两种脉象加起来的，兼见的脉，一以显病情，一以审病所，如浮为表，紧为寒，浮紧并见，确知表寒。沉为里，数为热，沉数并见，确知内热。
兼见之脉都依此而推，为便利记忆，把李仕才四言脉诀摘列如下：
浮脉主表，腑病所居，
有力为风，无力血虚，
浮迟表冷，浮数风热，
浮紧风寒，浮缓风湿，
浮虚伤暑，浮芤失血，
浮洪虚火，浮微劳极，
浮濡阴虚，浮散虚极，
浮弦痰余，浮滑痰热。
沉脉主里，为寒为积，
有力痰实，无力气郁，
沉迟虚寒，沉数热伏，
沉紧冷痛，迟缓水蓄，
沉牢痼冷，沉实热极，
沉弱阴亏，沉细虚湿，
沉弦饮痛，沉滑食滞，
沉伏吐利，阴毒积聚。
迟寒主脏，阴冷相干，
阴冷为痛，无力为寒，
涩脉少血，亦主寒湿，
反胃结肠，自汗可测。
数脉主腑，主吐主狂，
有力实热，无力虚热。
滑司痰饮，满闷宿食，
里热气实，蓄血透逆。
弦主饮痛，拘急疝气，
头痛腹痛，往来寒热。
长则气治，短则气病，
细则气衰，大则病进。
浮长风痫，沉短痞塞，
洪为阳亢，紧主寒痛，
缓大风虚，缓细湿痹，
缓涩血伤，缓滑湿痰。
涩小阴虚，弱小阳竭，
阳微恶寒，阴微发热，
阳动汗出，为痛为惊，
阴动则热，崩中失血，
虚寒相搏，其名日革，
男子失精，女子漏血。
阳盛则促，肺痈热毒，
阴盛则结，疝瘕积郁，
代则气衰，或泄脓血。
这是各脉主病的大法，需要掌握基本理论，然后灵活运用。
【补充知识】
1. 李中梓（1588～1655年），字士材，号念莪，又号尽凡，汉族，出身官宦之家，上海浦东惠南镇人。父亲是万历十七年(1589年)进士，故中梓从小就受到良好的教育，幼年时擅长文学、兵法，因屡试不第，加之体弱多病，乃弃仕途而学医。他悉心钻研医学名家的著作，深得其中精要，对中草药物的药性进行反复研究，并用于临床实践，在实践中创立了自己的医学理论，成为一代名医。曾祖李府，字一乐，为抗击倭寇而捐躯。
2. “四言脉决”始自东汉张仲景的平脉法，宋朝瞿嘉彦衍之，明朝李时珍删补，到李中梓又补其缺略，删其差讹，附加以注释。
另外，有脉的真假、隐伏、反关、怪脉、死脉等，分述如下：
1、真假脉：如热证脉涩细，寒证脉反鼓指。
2、隐伏脉：如中寒腹痛脉不出，外感风寒，将有正汗，脉也不出。前人云：一手无脉名单伏，两手无脉名双伏。
3、反关脉：正取无脉，反在桡骨之上，或见左手，或见右手。
4、怪脉：两手之脉，异如两人，或乍大乍小，迟数不等。又祟脉。
5、死脉：共有10种，前7种名曰七怪脉，后三种名曰三不治脉，见到了都是绝象。
【七怪脉】
1、鱼翔：沉候细静，浮候摇摆，前人形容它本息末摇，有上无下，如鱼游于水。
2、虾游：慢慢的来，忽然有一次跳跃。脉诀云：'鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃'。
3、雀啄：来如鸟啄食，止而复作。
4、屋漏：如雨后檐漏之水，久时一滴。脉诀云：'雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落'。
5、解索：(亦作奇索)解索就是松绳子。来时乱如解索，乍疏乍密。
6、弹石：脉诀云：'弹石硬来寻即散'。
7、沸釜：来如釜中沸水，一无根脚。
【三不治脉】
1、偃：浮之小急如刀刃，按之坚大且急如刀背，其至数无准，无进无退。
2、转豆：即经所谓，如循薏苡子，累累然，状短实坚强，并无息数，真藏之脉。
3、麻促：如麻子之纷乱细微至甚。