霉菌性阴道炎中西医诊疗

艾国医公众号

疾病名称（英文)colpomycosis拚音MEIJUNXINGYINDAOYAN别名中医：带下病,阴痒。西医疾病分类代码女性生殖器官炎症中医疾病分类代码西医病名定义霉菌性阴道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隐球菌及其它念珠菌引起的一种阴道炎症。在治疗无效或经常复发的阴道炎患者中常可分离出这类霉菌。中医释名西医病因霉菌性阴道炎的易患因素与机体的细胞免疫力低下有关。应用免疫抑制剂，长期应用广谱抗菌素，肾上腺皮质激素，抗肿瘤药物等可致体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，致使霉菌繁殖引 起感染。此外孕妇、糖尿病患者，接受雌激素治疗的患者以及严重的传染病，消耗性疾病，缺乏B族维生素等也成为本病的易感人群和好发因素。中医病因季节地区人群非孕妇约10％，孕妇约50％携带霉菌。强度与传播发病率发病机理中医病机本病形成系由脾气之虚，肝气之郁，湿气之浸，热气之逼，带脉之伤所致。此外尚可因摄生不慎，洗浴用具不洁，感染湿毒，直犯阴器，侵于任带二脉，致任脉不固，带脉失约，秽液下流而发。病理生理中医诊断标准中医诊断霉菌性阴道炎的主要临床表现是阴部备痒难忍，带下呈豆腐渣或凝乳样，因此辨证时应以阴部瘙痒的情况及带下的量、色、质、味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合脉象、舌质、舌苔进行认证。本病的病因以湿、热等邪气为主，据其湿、热的来源不同又有虚实之分，一般内生者属虚，外侵者属实，临证当评辨。1．湿热下注主证：带下量多色黄白，粘腻有块呈豆渣状，或凝乳状，阴痒，小便黄少，舌红苔黄腻或苔厚，脉濡略数。分析：外感湿邪郁久化热，循经下注，浸渍阴部，伤及任带二脉，故带下量多，质稠，如豆渣样；湿热久渍，肌肤失养故有阴痒；湿热灼伤津液，故见小便黄少。舌脉为湿热内盛见证。2．脾虚湿困主证：带下量多，色白质稀如水状，阴部不适，痒痛，小便短少，神疲乏力，口淡无昧，纳少便溏，舌淡脉细缓。分析：本证多由牌虚失于运化，水湿内停，流注下焦损伤任带二脉所致，故见带下量多质稀如水样；湿邪浸渍郁久化热，肌肤失于气血濡润，故有阴痒，阴痛不适；脾虚湿困则小溲不利；脾虚，气血生化不足故神疲乏力；脾虚运化失职故口淡无味，纳少便溏。西医诊断标准本病的参考诊断标准如下：1．外阴阴道奇痒、白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，粘附在阴道壁上。2．分泌物涂片可查到霉菌。具备第一项可诊断，具备第2项可确诊。（于德春.临床疾病诊断标准与国家体检标准.第1版．辽宁科技出版社. 1991：92．)西医诊断依据发病病史有长期应用抗生素、激素治疗史的患者以及糖尿病、重病、久病体质衰弱者等。症状体征1．白带粘稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带稀薄呈水样或脓样。2．小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。体检电诊断影像诊断实验室诊断取阴道分泌物涂片，革兰氏染色，或加一小滴生理盐水或10％氢氧化钾溶液，镜下可见芽孢和假菌丝。血液尿

粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断霉菌性阴道炎能引起阴部疼痛不适，白带增多等症状，因此应与其它能够引起类似症状的阴道炎作鉴别。1．滴虫性阴道炎：霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎均可引起带下量增多，并有刺激性。但二者白带的性状不同，滴虫性阴道炎阴道分泌物稀薄、脓样有泡沫，腥臭气，显微镜检可见活动的滴虫。2.阿米巴性阴道炎：霉菌性阴道炎急性期或见表浅溃疡和糜烂面。阿米巴性阴道炎也可引起不规则表浅溃疡，而且比霉菌性阴道炎更典型。其溃疡边缘隆起，表面覆以血性、粘液或黄色脓性分泌物，易出血有触痛，溃疡可散在或融合成片。溃疡处刮片或阴道分泌物刮片可找到阿米巴原虫的滋养体。3．老年性阴道炎：同霉菌性阴道炎一样均可引起阴道分泌物的改变及阴痒、阴痛。但老年性阴道炎好发于老年人或人工绝经的患者，阴道壁呈老年性改变，皱褶少，弹性差，易出血。分泌物镇检可见大量脓细胞，无芽孢及假菌丝。中医类证鉴别疗效评定标准参见“阴道炎”条。预后并发症西医治疗本病的治疗主要是消除锈因、杀菌、改变阴道的酸碱度等。1．消除诱因：积极治疗慢性病，及时停用广谱抗菌素或激素等。2．改变阴道酸碱度，创造不利于念球菌生长的条件。用2～3％的苏打液冲洗外阴及阴道坐浴，每日1次，10日一疗程。3、杀菌药物：碱性溶液冲洗后轻轻拭干，再选用下列药物治疗。（1)制霉菌素片为治疗本病的特效药。一般用制霉菌素25万U，塞入阴道深部，每晚1次，10-14天为一疗程。（2)曲古霉素：片剂或栓剂，每晚塞入阴道深部10万U，10天一疗程。中医治疗治疗上以补虚泻实、清热利湿解毒为主。本病的治疗注意分清虚实，湿热者宜清宜利，治脾宜升宜燥。同时应注意内治外治兼顾，整体与局部结合方能收到满意疗效。一、辨证选方l、湿热下注治法：清热利湿。方药：止带汤加味：茯苓20g，猪苓20g，黄柏20g，桅子15g，茵陈20g，山药20g，牛膝15g，丹皮15g，车前子15g，苍术15g。大便秘结，口干者加龙胆草20g，黄芩10g；若阴部痒痛，头昏痛，烦躁易怒用龙胆泻肝汤加味治疗.2.脾虚湿困治法：健脾除湿，升阳止带。方药：完带汤加味。陈皮20g，白术30g，苍术15g，柴胡15g，荆芥15g，车前子15g，人参20g，山药15g，甘草10g，白芍15g。若带下日久，滑脱不止者加金樱子15g，龙骨20g，芡实15g，乌贼骨15g；若带下变黄，湿蕴化热者可加黄柏20g，桅子15g。二、专方验方1．蛤粉冰黄散：蛤粉7g，冰片5g，雄黄5g。研成细末，菜油调之，棉签沾药涂阴道壁上，l 日1次，主治霉菌性阴道炎。2．黄青流浸膏：青椒、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子各150g加水适量煎煮2次，每次半小时，合并两次煎煮液，滤过，药物浓缩至1：1。然后分装于50ml／瓶。压盖、灭菌（105℃／30分钟)备用。每次10ml，加热水（60～80C)稀释成300ml，外用熏洗阴部，每日2次。中药1．妇宁栓：本方清热燥湿止痒。主治阴道炎。为外用栓剂，睡前清洗外阴，将栓剂1枚送入阴道深部，隔日1枚，7日一疗程。2．白带丸：本方清热利湿化带。每日2次，每次1丸口服，温开水早晚进服。针灸推拿按摩中西医结合治疗一、西药杀菌治标，中药调理治本用制霉菌素25万U，每晚阴道上药治疗局部霉菌感染，同时根据临床表现配合健脾煤湿清热解毒的中药方剂口服，疗效十分显著。这种方法突出了中药能够调动机体内在潜能，去除疾病诱因，调理改善机体内环境，使之不利于霉菌生存，而达到治疗的目的。二、中西药合用联合抗菌对于感染霉菌较严重，久治不愈的病例，可采用中西药联合治疗的措施，根据辨证论治采用易黄汤、止带汤、龙胆泻肝汤等中药煎剂口服，同时每晚用中药抗霉菌煎剂外洗，继之制霉菌素或克霉唑软膏等阴道深部上药，经此治疗，一般均可治愈，具有疗程短，疗效确切的特点。护理康复预防历史考证《金匮要略》中称“下白物”。晋《脉经》称“漏白下赤”并提出五崩，指出“……白崩者形如涕，赤崩者形如绛津，黄崩者形如烂瓜，青崩者形如蓝色，黑崩者形如衃血也”。从五崩所描述的形、色看多指阴道不正常之溢液，其中白崩、黄崩者与霉菌性阴道炎较相似。

杏林飘香 杏林飘香，专注中医！每天分享中医类优质文章、推荐中医名家名师名方，分享中医药知识干货、免费赠送中医电子书籍等。传承中医文化，传播中医知识~公众号