【每周一例】25期读片讨论实录 误入迷途的斑片影
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肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台,这里可以每天学习到大师们的经典分析思路,也是你工作、学习最好助手和基地,联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练,周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评,希望关注的老师们都有所收获,也欢迎您提供病例一起学习分享,感谢大家一直以来的关注与支持,不对之处恳请批评指正!
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李志国:补充一下病史:结核抗体阳性
没意见:
左肺下叶背段结节灶,长轴与胸膜平行,部分边缘平直,整体收缩内凹,少晕,有深分叶,毛刺略软,支气管内部穿行,稍扩张,临近胸膜糊墙,强化延迟,右侧相同位置数枚小结节;总体考虑炎性,OP,隐球?
THINKER:
双肺下叶背段结节,左下偏大,有软毛刺,明显强化,伴胸膜凹陷,整体病灶以收缩为主,有支气管截断。双肺胸膜下多发结节丶强化,支持多结节型PC,病灶部位支持TB,但强化不符合。如左肺考虑OP,右肺结节不好解释。左肺结节亦不除外腺癌,但右肺结节不象转移,亦不支持双原发。
诊断:良性病变:肉芽肿,倾向于Pc,鉴别OP、TB、腺癌
一米阳光:
左肺下叶见不规则软组织影,周围见晕征, 晕中有软毛刺,病变长轴与胸膜平行,支气管达病变边缘,支气管壁未见增厚,考虑隐球菌,鉴别肺结核
丽:
左肺下叶结节,边缘模糊,可见多发长毛刺及索条,毛刺较软,并可见U形凹陷,增强后不均匀强化,血管走形自然,倾向炎性病变,另右肺下叶多发结节,一元化解释
李宇:
双肺多发实性结节,胸膜下分布,较大病变位于左下肺背段,长轴平行胸膜,边界不规则见细软毛刺,病变内见支气管通过,增强后病变强化较均匀,内血管形态及走行无明显异常;患者病史长,无发热,考虑肺隐球菌可能性大
张延军:
左肺下叶背段胸膜下软组织影,病灶长轴与支气管束垂直,呈中度强化,局部边缘平直,见长条索,周围散在结节及纤维,内有血管穿行,气管近端截断,考虑隐球菌,OP及结核待排
崇军:
两肺下叶多发结节影,胸膜下,左肺下叶为主,与支气管垂直,胸膜平行,周围有晕,晕中有软毛刺,支气管进入远段闭塞,增强延迟强化,考虑感染性病变,隐球菌可能性大
红日东升:
左肺下叶结块,边缘多发毛刺,周围有GGO晕边界欠清晰,支气管部分边缘阻塞、部分进入,周围多发小结节卫星灶。右肺下叶多发小结节灶,边缘光整,周围疑似见树芽征,一元考虑炎性,肉芽肿性病变可能。左肺下叶鉴别腺癌。
崔少钢:
双肺下叶多发的病灶,左下肺病灶长轴与胸膜平行,似乎沿支气管爬行,支气管内无隆起,部分支气管可见病灶外截断,边缘平直+凹陷,有少许晕,毛刺似乎稍长了些,病灶远端见扩张的支气管,周边有树丫征及小结节围绕,病灶强化明显,纵隔窗内见点状坏死,病灶外脂肪间隙增宽,呈糊墙,一元论,考虑良性病变,隐球?强化明显,不支持结核。但病灶似乎有月牙铲,冠状位感觉不好,强化后血管走行似乎不佳,恶性待排。
土娃:
老年男性,病史一年,左下背段结节病灶,可见支气管截断,病灶分叶,空泡,主病灶长轴与胸膜平行,有强化,另周围有多发小结节聚集,考虑炎性,肺隐球菌可能大,病灶无明显钙化影,不太支持结核,鉴别:0P,腺癌
风儿:
左肺下叶背段胸膜下实性结块,长轴与胸膜平行,边界清,边缘平直尖角及长短不一毛刺,外缘似见浅分叶,内侧近端见支气管进入后截断,部分支气管壁进入病灶前增厚,截断处管腔稍扩大,血管自然进入病灶,增强均匀强化,外缘相邻胸膜轻度局限性增厚。右肺下叶背段胸膜下见两个小结节,边缘光滑。考虑炎性,隐球菌可能性大。
Shelia:
老年男性,慢性病程,左肺下叶肿块,大部分边缘平直收缩,U型凹陷,局部稍膨隆,周围见模糊GGO,病灶长轴与胸膜平行,近段与血管相连,支气管近端堵塞,局部可见小空泡影,邻近胸膜糊墙,增强后明显强化,另外右肺下叶散在多枚实性结节,周围有晕,一元论都考虑炎性病变,隐球菌?OP?
平安是福:
强化和坏死都符合炎性病变。多发结节,形态类似,胸膜下分布,边缘平直
丁啸:
左下病灶与胸膜平行的,远端有点晕,支气管近端堵塞,右边有几个相似结节,我觉得,隐球首先考虑,但是左下血管是从凹陷进去,腺癌也不敢完全排除。一元论,首先隐球菌吧。
良孑:
支气管有截断,有毛刺,强化结节内血管边界模糊不清,提示血管受侵,腺癌不除外,收缩力明显,OP也要考虑
张帅:
延迟强化,胸膜下,病灶长轴与胸膜平行,与气管垂直,周围有晕及散在病灶,还是考虑隐球可能
李志国:
抗结核治疗后一个月复查
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采莲:
怎样确诊的结核?
德芙~云味:
结核一月能吸收么?
长沟流月去无声:
结核可以
李志国:
这是左下肺穿刺病理,没有免疫组化
赵:
结核药物针对部分细菌可具有明显疗效
平安是福:
大家都考虑炎性病变,大方向都对了
长沟流月去无声:
免疫组化没有意义
南边点评
老年男性,病史1年,多发结块,结节,附近斑点、索条。看结节、结块的密度、边缘还是比较一致,边界偏清,符合慢性病变的改变,宽基底与胸膜相连,附近胸膜增厚,边缘平直、稍凹陷,支气管进入其中,远端稍膨隆,病变长轴与胸膜平行,树芽征不明显。
大方向:慢性炎性病。多发,边缘特点、内部支气管、与胸膜关系,炎性的特点很明确。
1.老年男性,临床病程较长,结核抗体阳性,余实验室检查无特殊发现。注意肺部病灶存续时间不详。
2.病灶集聚两肺下叶背段,多发且密度有一定相似性,边界可分辨。这样的分布,肿瘤性病变的可能性相对小一些。
相对清楚的边界加之临近胸膜的增厚强化(注意不是胸膜下的栽赃侵入)更多见于慢性病变。
3.左肺下叶病灶较大,不规则,未见典型深分叶及短毛刺,有棘状突起及轻度胸膜牵拉。支气管未见深入,但病灶长轴平胸于胸膜,这也很难让人考虑沿支气管生长的癌肿。
4.病灶多发但未见典型树丫、新旧不等及钙化。注意左肺下叶较大病灶下方的结节影,更符合棘状突起的横截面而非卫星灶。轻到中度的强化,结核也缺乏更多支持点。
5.左肺下叶病灶轻到中度的强化不大符合肺腺癌的典型强化特征。肺门纵隔未见增大淋巴结。
6.综上病灶更符合慢性炎症,尽管影像上隐球菌及结核等不能排除,但抗痨治疗月余病灶明显吸收,明显不支持隐球菌及结核的诊断。
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整理:马 勇、严正平
审核:徐 晓
感谢病例提供者:李志国老师
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