孙占军：自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖部整形手术中的应用丨专业视点
[摘要]
目的 研究自体鼻中隔软骨及耳软骨移植在鼻尖部整形手术中的应用。方法 在 2017 年 8 月到 2018 年 7 月期间我院收治了 60 例行鼻尖部整形的的患者，随机将 60 例患者分为常规组与试验组（每组 30 例）。所有患者都进行鼻尖部整形手术，常规组实行膨体假体填充的方案，试验组实行自体鼻中隔软骨及耳软骨移植填充的方案。对比 60 例患者的手术时间、满意度和并发症的发生率（感染、破溃、过敏情况）。
结果 试验组手术时间、术后鼻尖高度、鼻尖矫正成功率优于常规组（P＜0.05）；两组患者鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度满意度对比差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组的并发症发生率 (6.7) 明显要比常规组的并发症发生率（20%）要低（P＜0.05）。
结论 自体鼻中隔软骨及耳软骨移植效果显著，不仅大大缩短了手术时间，并发症发生率也明显减少，患者的满意率也在提升，值得在临床上大力实行。
[关键词]
鼻尖部整形手术；自体鼻中隔软骨；耳软骨移植
中华整形大典·医学编委 孙占军
近几年，整形的现象普遍存在，特别是鼻尖部的手术最为常见 [1] 。多数人希望通过鼻尖部的整形手术改变容貌的美观，增加鼻部的立体感；鼻部整形也是有劣势的，如果是异物隆鼻会引起排异反应[2] 。目前临床上使用鼻尖部整形的材料有：硅胶、膨体、自体软骨组织；常用的术式有：软骨移植法、双侧鼻翼软骨内脚靠拢法、鼻翼基底楔形切除法等，有良好的治疗效果。
本次通过对接受手术的60例鼻尖部整形的患者进行研究，对自体鼻中隔软骨与耳软骨移植填充术用于鼻尖部整形的效果进行具体分析。
01. 资料与方法
1.1 一般资料
2017年8月-2018年7月我院整容病区收治了60例鼻尖部整容的患者，将这60例患者作为本次研究的研究对象。随机分为两个组:试验组和常规组，每组各有30例。
纳入：鼻部扁平者；鼻部低矮者；符合鼻部整形手术的标准；家属患者同意知情者。
排除：过敏体质的患者；有过隆鼻史的患者。常规组中有8例男性患者、有22例女性患者，年龄在19-30岁之间，平均年龄为（22.5±2.25）岁，鼻尖平的有19例，鼻部低矮的有11例；试验组中，有10例男性患者、有20例女性患者，年龄在 24-38岁之间，平均年龄为（26±4.5）岁，鼻尖平的有18例，鼻部低矮的有12例。对比两组患者的性别、年龄术前原因，具有可比性。
1.2 方法
常规组患者采取膨体假体填充的方案对鼻尖进行微整：手术前准备，协助患者取一个仰卧位的卧位进行手术，医护人员进行备皮（修剪鼻内部的毛），对实施手术的部位进行麻醉处理。按照手术方案把鼻背软骨组织备成膨胀的物体，放入鼻尖部做填充物。鼻尖鼻背进行切开，保留一个填充物的位置。将备好的膨胀物体填充物放入预留的位置中去，检查没有错误后进行切口缝合。对切口进行消毒，七天以后，可以使用抗生素进行抗感染的治疗。给予试验组患者自体鼻中隔软骨与耳软骨移植填充术对鼻尖进行整形：①手术前：置于患者仰卧位，医生在鼻内部备皮，在鼻部进行麻醉，修剪患者鼻毛，消毒麻醉部位。②手术中：在鼻部软骨下方切开，将鼻翼剥离，把鼻中隔尾部剥离使其暴露，把中隔软骨切开暴露出，此刻，打开侧面鼻软骨，将整个鼻中隔软骨暴露，评估患者鼻中隔并确定切取范围；以耳前方为入路，根据缺少的量对切除形状及大小进行选择，并用纱布包好置于生理盐水中，根据患者的情况确定鼻尖的高度及长度。将制好的鼻中隔延伸物放到患者的鼻中隔尾端并进行缝合且固定。根据手术及患者需求，进行软骨缝合及提拉双侧鼻翼软骨在合适的地方进行固定；缝合患者的双侧鼻翼并进行固定和的提拉，将鼻尖突出点和返折点形成。确定好鼻尖、鼻背将假体植入鼻部，在鼻翼软骨处缝合并固定，用 6-0 的尼龙线将切口缝合。③手术后 : 将凡士林纱布填充在鼻腔内 24h，用胶布包扎固定5d，静脉滴注抗生素预防感染3～5d。
1.3 观察指标
将两组患者手术效果(手术时间、鼻尖高度、鼻尖矫正成功情况),根据鼻尖的形态满意度(鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度满意度)以及并发症的发生率（感染、破溃、过敏情况）作为观察指标。
1.4 统计学分析
本文研究中的数据采用SPSS19.0统计学软件进行具体分析，手术时间、手术效果的分析、并发症发生情况采用（s± s）表示；用 t 进行检验。例数用n表示，鼻尖整形效果满意率用（%）的表示用 χ2 进行检验；对比两组差异，具有可比性（P＜0.05）。
02. 结果
2.1 手术效果比较
试验组的手术时间、测量的鼻尖高度、矫正成功的比例优于常规组，具体数据见表1。手术效果见图1-2。
2.2 鼻尖整形效果满意度比
两组患者的鼻部整形效果满意度（鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度满意度）P＜0.05，具体数据见表2。
2.3 并发症发生率
常规组中并发症情况：3例感染、1例破溃、2例过敏；试验组中并发症情况：1例破溃、1例过敏；试验组的并发症发生率(6.7)明显要比常规组的并发症发生率（20%）要低。差异有统计学意义（P＜0.05）。
03. 讨论
人们对自己的形象要求越来越高，鼻部处于脸庞上的突出点，鼻部的整容比例是非常大的。由于个人特征不同则使用的手术方法也会不同。膨体隆鼻整形手术能同时改变鼻梁和鼻头的状态，这也是膨体隆鼻整形手术的目的 [3-5] 。膨体是一种隆鼻材料，膨体材料外表特有的微孔构造，能够让人体本身的毛细血管长入进去，犹如本身的组织，但是长入的毛细血管也使膨体成为了最好的培育基，细菌一旦进入，很容易使细菌大量地繁衍，所以术后要做好抗感染的治疗 [6-8] 。
鼻中隔软骨也叫做四方软骨或隔背软骨鼻隔板，是构成软骨部鼻中隔的主要部分 [9] 。作为隆鼻手术来说，耳廓软骨通常来说它是不够，或者说它是不足以来做整个的鼻背的支架进行隆鼻的，因此它通常会用于一个非常局部的部分，比如说增加这个鼻尖的厚度和凸度，和自身的自体的软骨，或者说或者说假体、将膨体或者说硅胶假体结合在一起，达到一个隆鼻的效果。
尹卫东[10]等人研究中指出：治疗组手术时间、术后鼻尖高度、鼻尖矫正成功与对照组对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗组随访并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义；两组患者鼻尖宽、鼻尖角、后旋角、表现点、鼻背高度满意度对比差异（P＞0.05）；本次研究中，试验组患者实施自体鼻中隔软骨及耳软骨移植填充的方案后，术后效果明显。试验组的手术时间（66.25±4.5）分，常规组的手术时间是（80.25±2.5）分，试验组手术时间明显要短于常规组的手术时间；试验组的术后满意度（93.3%）明显要比常规组的术后满意度（76.7%）要高。实施自体鼻中隔软骨及耳软骨移植方案后不仅手术时间缩短了、并发症发生率降低、并且提高了术后满意度。主要因为试验组的方案取材比较方便、组织相容性较好，且减少相排斥反应，具有较好的支撑效果。患者使用后，可减少假体对皮下组织的刺激，减少并发症的发生，有利于保护局部循环 [11-12] 。
鼻尖部整形的优势：对鼻尖部进行修整、对鼻翼肥大等进行修复，使鼻部更加美观、协调；鼻尖部手术时间需要90min，隆鼻的过程更细致，效果令人满意；鼻尖部切口小，手术过程没有痛苦，若选用自身软骨结构，隆鼻后的相融性极好，形态相似；可塑性强；成活率较高。鼻尖部整形的劣势：触碰到水的切口易发生感染；活动剧烈时切口易撕裂；手术切口出现肿胀时使预防感染的工作做得不到位；少数患者会有假体排斥现象。本次研究将耳软骨制成的形状，两组形状均有特点，但是改善鼻翼软骨的支撑力不够；采取自体鼻中隔软骨移植术后有逼真的手感，可塑性极高；耳软骨还可雕刻成双叉或是三叉型等。
综上所述，采用自体鼻中隔软骨及耳软骨移植行鼻尖部整形术，可提高术后满意度、缩短手术时间、减少并发症的发生，值得在鼻部微整方面大力推广且应用。
参 考 文 献：
[1]Lin Wang,Yonggan Niu,Hui Zhang, et al.Reinforcement ofLower Lateral Cartilage Using Sliced Costal Peripheryto Reconfigure Nasal Tip in Asian Rhinoplasty[J].Journal of Craniofacial Surgery,2018,29(5):1212-1215.
DOI:10.1097/SCS.0000000000004536.
[2]Connie J. Oh,Prem B. Tripathi,Jeffrey T. Gu, et
al.Development and evaluation of rhinoplasty spreadergraft suture simulator for novice surgeons[J].The Laryngoscope,2019,129(2):344-350. DOI:10.1002/lary.27326.
[3] 方 明 松 , 席 庆 春 , 李 旋 , 等 . 自 体 鼻 中 隔 软 骨 及 耳 软骨 移 植 鼻 尖 部 整 形 手 术 的 应 用 效 果[J]. 医 学 美 学 美容 ,2019,28(3):40-41.
[4]Man Koon Suh,Seung Jong Lee,Yeon-Jun Kim.Use ofIrradiated Homologous Costal Cartilage in Rhinoplasty:Complications in Relation to Graft Location[J].Journal of Craniofacial Surgery,2018,29(5):1220-1223.
DOI:10.1097/SCS.0000000000004440.
[5]Bramos, Athanasios,Perrault, David P.,Calvert,
Jay W., et al.Porcine Mesothelium-Wrapped DicedCartilage Grafts for Nasal Reconstruction[J].Tissue
engineering, Part A,2018,24(7/8):672-681.DOI:10.1089/ten.tea.2017.0119.
[6] 王晟宇 . 自体鼻中隔软骨、耳软骨移植鼻尖部整形手术的比较分析 [J]. 中国医疗美容 ,2013,3(3):19-20.
[7] 宋成 , 赵恒 , 宋振国 , 等 . 膨体聚四氟乙烯联合自体耳软骨在鼻部整形中的效果观察[J].中国医疗美容,2018,8(8):32-36.
[8]Pascali, Michele,Boccieri, Armando,Marianetti,
Tito M..Crushed Cartilage: A Rescue Procedure
in Rhinoplasty[J].The Journal of craniofacial
surgery,2018,29(3):614-617.DOI:10.1097/
SCS.0000000000004333
[9] 罗德丰 , 鲍义华 , 曾庆 . 自体肋软骨复合体移植矫治医源性鼻中隔塌陷 [J]. 中国美容医学 ,2017,26(10):18-19.
[10] 尹卫东 , 王金波 , 李成龙 , 等 . 自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究 [J]. 临床和实验医学杂志 ,2016, 15(1):79-81.
[11] 金 铭 , 张 正 文 , 戴 传 昌 , 等 . 自 体 鼻 中 隔 软 骨 联 合耳 软 骨 在 鼻 尖 整 形 术 中 移 植 填 充 效 果 观 察 [J]. 中国 医 疗 美 容 ,2018,8(8):26-29.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2018.08.008.
[12] 薛 轶 群 , 沙 汹 涛 , 魏 晓 红 , 等 . 自 体 鼻 中 隔 软 骨、耳 软 骨 和 头 部 真 皮 联 合 鼻 成 形 术 [J]. 中 国 美 容 整形 外 科 杂 志 ,2010,21(7):412-413.DOI:10.3969/j.issn.1673-7040.2010.07.010.
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