便秘，要根据患者的症状选择用药

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

便秘只是一种症状，病因很多，但大多数是功能性便秘或肠易激综合症便秘型，是由肠道功能紊乱所致。

但长期便秘又是一件很痛苦的事，大便干硬、排便费力困难、排不尽、肛门直肠梗阻或堵塞感、腹胀腹痛、放屁多，长期便秘对身心会造成很大影响，患者常常要用通便药物来辅助排便。

那么，如何来选择通便药物？

首先要安全、有效、不会产生药物依赖，对肠道没有损伤。

其次，要根据患者症状分清便秘类型，再选择通便药物，可提高通便效果。

01

慢传输型便秘

慢传输型便秘是由于肠道本身蠕动能力减弱而引起的便秘。

患者表现：便意少、无便意、便次少。

首选促进肠道蠕动的药物，普鲁卡必利、莫沙比利、伊托比利。

普鲁卡必利说明书上适用于成年女性，已证实对成年男性同样有效，副作用不大，对全胃肠道都有促进蠕动的作用，主要是对大肠，对便意少、无便意的便秘患者效果不错。

莫沙比利、伊托比利也是胃肠道动力药，但主要作用部位在胃和小肠，对大肠作用弱，用于通便效果较差。

其次渗透性缓泻剂（乳果糖、聚乙二醇），可以吸收肠道内的水分，增加大便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠粘膜的刺激。服药时必须多喝水，尤其是聚乙二醇每次必须达到300～500ml水，否则影响通便效果。

对症状轻微者，也可选用容积性缓泻剂（糠、果胶、小麦麸等），其目的就是补充膳食纤维，以增加大便体积、促进大肠蠕动，也要多喝水。

02

出口梗阻型便秘

肛门及盆腔部分肌肉不能正常协调运动，肛门括约肌痉挛，不能像正常情况下那样在排便时肛门松弛。

患者表现：便意频繁，但排便费力难解，排便排不尽。

可选用容积性或渗透性缓泻剂，使粪便变软，有时需要结合使用肛门制剂（开塞露）或者灌肠治疗。

如大便软化后仍旧难以排出，排便费力难解，排便排不尽，则提示为出口梗阻型便秘。

可以利用“生物反馈疗法”治疗。这是一种纠正不协调排便行为的训练法，主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性便秘，对出口梗阻型便秘有一定疗效。

03

粪便嵌塞

见于多天不排便的患者。多天不排便，大便在肠道内水分吸收过多，大便干便堵塞在肛门处。

患者表现：便意频繁，肛门直肠梗阻感或堵塞感，排便困难，大便干硬呈块状、颗粒状。

推荐使用开塞露或者清洁灌肠，短期内可联合使用刺激性缓泻剂（比沙可啶、中成药类通便药）以解除粪便嵌塞。但这是临时性通便措施！

中成药类的通便药或清肠美容养颜类保健品都含有大黄、芦荟、番泻叶、决明子等蒽醌类物质与比沙可啶、酚肽都是刺激性缓泻剂，能促进肠液分泌、促进肠道蠕动，通便效果不错，但千万记住只能短时间使用！长期使用这类药物会损伤肠道，发生肠道黑变病（这是结肠癌的癌前病变），还会发生依赖，诱发更加顽固性的便秘！

开塞露也只能“偶尔”使用，在“应急”状况下使用，切忌长期使用！

开塞露也是属于刺激性泻药，对肠道刺激比较大。若经常使用，会扰乱肠道正常功能，会产生依赖，会诱发更加顽固性便秘，一旦停用就完全拉不出大便了。

以上只是针对功能性便秘的。便秘患者首先需要进行相应检查以排除器质性病变，如肠道疾病、全身疾病、药物等因素引起的便秘，除此以外，可以根据患者的症状来确定便秘类型，以选择相应的药物进行通便治疗，可提高通便疗效。有些患者几种类型的便秘混合存在，需要联用几种药物治疗。

切记：刺激性缓泻剂（比沙可啶、中成药类通便药、开塞露）等只能短期使用！