《伤寒悬解》脏病连经——麻黄附子细辛汤与医案
少阴二
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
１ 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，热为太阳之经，沉为少阴之脏，此为少阴，脏病连经也。表阳外伤，则见经热，沉为在里，是为脏寒，脉沉发表，必亡里阳，脉沉不发，则外寒束，故用麻黄附子细辛汤，麻黄发太阳之经寒，附子细辛温少阴之脏寒。温里之寒，以发表寒，则表里双解，此是少阴，脏病连经之治法。区别于太阴，经病连脏之法。各在其经，则治不同，其理接近。
２ 少阴水脏，其脉自沉，乃始得病时，反发热脉沉者，是犹带表寒不解，而脏也内寒之义。太阳外伤则发热，少阴内寒则脉沉。内有少阴，则宜温里，外有太阳，则宜发表，故麻黄附子细辛汤，温内寒而散外寒。温里以发表，少阴之汗法如此。此与太阴三同，皆经病连脏。发热头痛，是为表证，脉反沉者，当先温里，后在解表。
３ 少阴病，当恶寒脉沉，是一定之理。始得之，反发热脉沉者，知有表证。若从太阳病论，发热当脉浮，是一定之理，反脉沉细，欲近衣者，知为少阴寒动，而犹带表证。
沉为在里，是为少阴，反发热者，表阳外伤也。少阴病始得之，里阴之沉，外阳之热，必有表寒。脉沉发热，此不从太阳营卫之论，而从表阳里阴论。太阳三，风寒总纲，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，即是本条表有热而脉沉之义。
４ 太阳外伤，而少阴内应，故脏病连经。若不里虚，何至内传少阴。少阴脏病，因本虚里寒，因天寒而郁发。重点，少阴有禁汗之条，此仍发汗者，脏病连经，温内寒发外寒。阴旺于少阴，若汗法失度，则亡阳也。
５ 细辛，温少阴以退寒水，降浊阴之冲逆。本条用细辛二两，先煮麻黄去浮沫，在下附子细辛。此后下是为先去麻黄之浮沫，标注细辛后下。当归四逆汤，细辛二两，也没标后下。用药皆以仲景为准，后世医家，有言后下，也没毛病，有毛病的就是剂量问题，后人有言，细辛不过钱，此言论是错误的，冤枉好药。在《金匮》痰饮三十四中有言之。
论；类如太阴三，发热头痛身疼，即为表证，本条在少阴，发热即为表证，皆先温里虚以助外发表寒也。太阴者为中风桂枝证，此在少阴者变成了伤寒麻黄证。在太阴者未见伤寒麻黄证（或是表寒不实，而为表虚），在少阴者未见中风桂枝证（或是本气为寒，寒从其类，病还其本原），此当留意研究。
附一；李可老中医医案，脏病连经
扬某，女３０岁，１９７９年１１月７日，患头痛项强，恶寒发热，无汗咽痛，经治三日，注射青霉素８００万单位，服银翘散２剂，病势有增无减，邀余诊视。见患者面壁蜷卧，盖两床棉被仍寒战不已。面色青灰，白睛尽赤，扁桃体微肿，色鲜红，体温３９.５，查其双膝冰冷，腰痛不能转侧。饮些许桔子汁，便觉胃寒嘈杂。时时思睡，又难以入寐。苔白润而不渴，脉沉细微。从症状看，有太阳伤寒表实证，从脉象沉细，欲寐蜷卧看，又为少阴之本证；而目赤，咽痛，高热则又似温邪。当时正值流感流行，门诊病人十之八九，属银翘汤证。而前医用银翘汤２剂，病反加重，颇滋疑惑。乃详询病史，始得悉素有食少便溏，五更泄泻之恙。较常人畏风冷，腰困痛，时欲躺卧等情，此证素体阳虚无疑。肾元虚惫之人，感邪多从寒化。《伤寒论》辩内外之热，病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。可见此目赤，咽痛，高热俱属假象。咽部之鲜红色，等同“面赤如妆”（曹炳章云；舌红并非火）也是寒象。乃断为寒邪直中少阴，心肾交虚，妄用寒凉，重伤肾阳，致正气不支，无力鼓邪外达。伤寒少阴篇有“少阴病脉沉反发热者，麻黄附子细辛汤主之”一条，基本合拍，但仍偏于攻邪。患者虚多邪少，亟需顾护下焦元气。乃疏一方；
麻黄１０克，附子１８克，细辛１０克，肾四味１２０克，当归３０克，仙茅巴戟各１５克乃麻附辛合二仙汤去知柏，加肾四味，以鼓舞肾气。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤咽痛也退。因脾肾久虚，嘱原方去麻附辛，加党参３０克，灵脂１５克，生芪３０克，炮姜１０克，５剂，以健固脾肾。４年后偶遇街头，见患者面色红润，精力充沛。据云；其多年缠绵不愈之五更泻竟也获愈，体质增强。往昔每月患感冒三五次，病愈之后４年来只感冒一二次。肾者本也，本固则枝荣。古人谓；万病不治，求之于肾。洵非虚语。《李老经验集》１８５页
论；本条病例，非常典型，脉沉反发热者，脏病连经，咽痛者，少阴脏寒，亡阳之象也，此在少阴篇已经说明；又在太阳篇说明，太阳之为病，头项强痛而恶寒，又在太阳总纲二，申明寒热，热在皮肤，寒在骨髓也，在太阳篇已经把太阳证说明，故在少阴篇就不在重复太阳证，对于脏病连经的，辩证与病理方药，也给出了提纲，剩下就是要多读病例多临床，积累经验，融汇贯通。（论，舌红并非火，此是脏寒，亡阳之火。对比参考，肾气丸下医案，血枯木燥，失藏之火。与结尾五则知）
头痛项强，恶寒发热，是为太阳之表证，脉沉细微，寒战蜷卧，时时思睡但欲寐，又阳气离根而难以入寐者，皆是少阴之脏寒。而咽痛红肿，舌红体温高，此为少阴脏寒，亡阳之象也，脏寒火逆，亡阳之证候也。或起卧不安，五更泄泻，畏风寒冷，腰困痛，时欲躺卧，本气之阳虚也。先以麻附辛汤，双解表里，后去麻附辛汤，培元固本。前边用２剂银翘汤，是误诊误用，典型的见热清热，典型的犯了，治热在皮肤而失寒在骨髓之过。故师解为重申，申明寒热之义。
本条众家皆言，此为直中少阴，此种理解不妥，外有三阳之卫御，还有太阴经在前，何能直中少阴，就是本气之里虚，当以黄师为准，此为少阴病，脏病连经。太阳与少阴，互为表里，太阳之阳外伤，则少阴之阴内寒，此即是少阴，脏病连经，太阳之阳伤则发热，少阴之阴盛则内寒，故麻附辛汤，双解表里。太阳之阳伤，是为外寒，少阴之阴盛，是为内寒，内寒也就是人虚，在俗套一点就是肾虚，典型的外感内伤之证。《四圣心源》六气解；内伤者，病人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人感之。此用白话解，就是皮毛伤外寒，肾虚伤内寒。伤内外之寒，故师经典名《伤寒论》。脏病连经，发表之寒，则里阴愈盛，温里之阴，则表寒不解，麻附辛汤，双解表里之寒。
附二；张函医案，脏病连经
王某，女，８岁，外感发热３９.９度，恶寒鼻塞，身痛倦怠，扁桃体发炎。易患外感，缠绵不愈，外感则扁桃体发炎，高热，长期用激素，抗生素，面及身臂多毛，生长发育迟缓，瘦弱，身高矮于同龄许多，学习时注意力不集中，纳差。本地医院均不愿意接诊，每次外感均发高热，十天乃至月余不愈，输液必用大量抗生素、激素，用过许多新型抗生素，效不佳。本次外感非常害怕高热不退，定要退热方才回家。
诊之脉迟无力，断为太少同病，少阴阳虚，疏方；
桔梗３０克，甘草３０克，黑豆３０克，乌梅３０克，麻黄５克，制附片２３克，辽细辛２３克，晒参１５克，生姜３０克，带须葱白４节。一剂，文火煮一小时，余３００，日分三服。
下午服第一次药，２０分钟后吐出，又服一次，未吐，一小时后热退，睡前又服一次。隔一日来电告知，一剂诸症愈，扁桃体红肿亦愈。
论；发热恶寒者，是为表证也，但脉迟无力者，迟为脏寒，知为在少阴也，病在少阴，是为表里证也。表阳伤则发热，里阴盛则恶寒，鼻塞者，皮毛窍闭，肺气不能外达，而上冲鼻窍也。身疼者，外寒之伤也，易患外感而表均不解也，故伤即身疼，外有筋脉束迫，内有里虚，经气不得通达也。倦怠者，少阴之本病，寒水之旺也。高热与咽痛者，是少阴脏病，亡阳之象也。发育迟缓身矮者，是少阴之盛，肾气不足也，注意力不集中者，木郁而风动也，风泄皮毛，汗出窍开，卫窍表虚，则易患外感，木不化火，阳神不足，虚故不能凝神也。（此风动证者，多伴有多动证，抽动证，或情绪不定，或过于亢奋，或脾气大，皆是风动之象）此为本气之虚，也就是素体阳虚之义。阳气不虚，何来伤寒，少阴不盛，何至脏病。
本方加黑豆、乌梅、葱白，余个人观点不用加，余下不动，桔梗、甘草，建中降逆，开结滞，麻黄发表寒，附子、细辛温里寒，人参，生姜，建中降逆足矣。其患者饮第一次反而呕者，是细辛味大，让人恶心欲呕。细辛味冲，如空腹腹用，或过饱服用，皆会导致恶心欲呕，或呕吐而出。
附三；石春广医案，脏病连经
孙某，男，５２岁，辛店人，２０１８年１０月，患感冒十余天，虽不断服药，不断输液治疗，仍然感觉头发蒙，眼眶疼痛，遂来诊治，见症头昏，怕冷，后背冒凉气，无汗，乏力而兼口渴，二便正常，睡眠一般，舌暗淡，苔薄白，脉沉细有力，辩为太阳少阴合病，方麻黄附子细辛汤；
麻黄９克，制附子９克，细辛６克，白芷１２克，３剂服完，诸症均消失。
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