肝内肿瘤，诊疗联动，安全又可靠，效率上层楼！

患者基本情况

38岁男性患者，于十余天前无明显诱因感右侧胁肋部疼痛，饥饿时呈刀割样疼痛，饱腹时呈闷痛，呼吸时疼痛加重。无发热恶寒，无胸闷胸痛等症状，纳眠可，大小便如常，近期体重无明显下降。

为什么会出现这样的症状？

出现这样的疼痛，还与进食有关，难道是胃的问题？但胃痛多在剑突下或左上腹为多，为什么会出现在右侧胁肋部呢？莫不是肝的问题？先做个检查看看吧。

当地医院做了一个上腹部的CT检查，结果显示：肝右叶巨大占位性病变，性质考虑为原发性巨块型肝癌并门静脉癌栓及肝内子灶形成！

为什么一发现就是巨大肿块？

这就是恶性肿瘤“害人不浅”的常态了。它们在早期常常是没有症状的，继续发展有可能出现的症状也很不典型，因此早期发现恶性肿瘤非常困难。很多平常身强体壮的人（比如这位患者），对自己的身体状况非常自信，有时出现一些不适，也往往会被认为是休息不好、受凉或是吃了一些不消化的东西所致。

所以，如果不注意体检，只等出现了明显症状才来就医，恶性肿瘤往往已经“安营扎寨”、“步步为营”，在不经意间逐渐侵袭了人体健康，一发现就是“晚期”了，肿块已经很“巨大”，如何有效治疗就成了大问题。

面对“巨大占位性病变”如何治疗？

我们知道，对于疾病的治疗有三种方式，其一就是内科疗法“吃药”，其二就是外科疗法“开刀”，其三就是介入疗法“微创”。

对于这个病例而言，吃药只是基础，单用药物来治愈肝内巨大的“占位性病变”确实有点“异想天开”了；开刀吧，却又因累及范围过大实在是“勉为其难”。所以，介入微创治疗就被推到一线了。而当地医院由于条件所限，觉得诊疗方面有难度，就推荐病人到了我院就诊。当然，对于这个病例而言，单纯介入治疗也难以在短期内解决问题，后续能否配合有针对性的药物治疗或二期手术等手段？这就需要有病理学的确诊依据了。

介入诊疗如何展开？

经过必要的检验、检查后，肿瘤科与介入科进行了科间探讨，联合制定了诊疗方案。大家认为，患者肝内恶性肿瘤且有癌栓和肝内子灶转移可以确定；肿瘤负荷很大了，血供又非常丰富，发展也会很快，早一天治疗就会早一天获益，在患者可以耐受介入诊疗操作的情况下，尽快进行经肝动脉化疗栓塞（TACE）是必要的；而为后续治疗需要，同期进行经皮肝穿刺活检，将提高诊疗效率，对患者实现长期生存的愿望有利。

如何掌控介入诊疗的“节奏”？

肝肿瘤的穿刺活检，并不是向肝内胡乱穿一针就能解决问题的。小的肿瘤，由于呼吸运动等影响，可能会穿不中肿瘤；大的肿瘤，内部常可出现坏死，也可能穿刺不到有活性的肿瘤组织，而由于肿瘤血供丰富，穿到血管出现大出血的风险也不小。因此，介入医生设计了操作程序：先经股动脉穿刺，插管到肝内血管；再在造影图像和电视透视监控下进行肝内肿瘤穿刺；然后利用DSA机的类CT功能扫描确定穿刺准确无误；取得活检组织后，再利用已经进入肝动脉的导管进行栓塞化疗，起到杀灭肿瘤并防止出血的作用。事实证明，这样的操作程序安全、高效，术后的病理报告也证实穿刺到了有活性的肿瘤组织，并明确了肝细胞性肝癌的诊断。

插管并穿刺后的类CT扫描三维图像

值得反复强调的提醒或建议

肿瘤的诊疗方案，并不能千篇一律、男女老少一个样，根据不同的病人以及病情不同阶段的特点进行个体化设计是必要的。对于晚期巨大的恶性肿瘤，联合多种诊疗手段进行综合治疗也很有必要。因此，医患双方以及各学科之间要加强沟通和协作，相互信任，共同努力，才能取得肿瘤治疗的良好疗效。