跟着彩云学习伤寒论：大陷胸汤
原文：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
浅析：言结胸证见脉浮大者禁下。结胸属邪实于里，脉当沉紧是为相符。今诊其三部脉皆浮大，为邪实于内正反格拒之外之象，必浮大无力可知。治当先固正气，助正以祛邪。若徒用大陷胸攻下，则邪未去而正先亡，生命之殆。
原文：结胸症悉具，烦躁者亦死。
浅析：言结胸证见烦躁者不可治。结胸症悉具，说明邪结已深，知必在此以前，医者坐失良机，当下不下，致使邪实正虚，结胸诸症俱现，下已不及。若更见内烦躁乱，属正已不支，真阳欲脱，形气相离之败候，病已不治。尤在泾讲：”伤寒邪欲入而烦躁者，正气与邪争也，邪既结而烦躁者，正气不能胜而将欲散乱也”。
原文：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气燥烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两，去皮，芒硝一升，甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
浅析：此言太阳病误下成结胸或发黄变证。太阳病，脉浮而动数，动数之脉见于浮，属风邪在表。动脉见于关上，为阴阳相搏而主痛。太阳表证挟杂着这种脉象实不可忽视，它反映出一种潜在的病热：即尽管病在太阳，有浮则为风，数则为热，头痛发热，恶寒的脉证，但正气在表位交争已很难持久，原因是心下有水饮，复感太阳表邪，正气外达击动里水，阴阳相搏于心下故见动则为痛。同时里有水饮，正达表受阻，抗邪不足，外见微盗汗出，营卫不和，尽管发热尚在，但“数则为虚”，病有内传之势。若医者辨证不清，据发热汗出为阳明里证而误用攻下，致使正虚邪陷，水热结于心下，则脉应之动数变迟。
可见，言“动则为痛，数则为虚”，正是里有水饮，正气不充的反映，否则单纯的表邪入里便不会形成结胸证。下后胃虚，里水上逆，邪热乘虚动膈与水相捕，故膈内拒痛。邪热盘踞胸中，气机受阻，则人见短气烦躁，心中懊恼。致邪热内陷心下，与水胶结成实。治宜大陷胸汤泻热逐水。若不结胸，见但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利等，则属邪陷太阴中土，影响三焦气化，进而湿热相蒸，胆汁溢散，外见身黄。由此可见，结胸或发黄统与水湿有关，热陷水中则为结胸，热蒸水湿则发为身黄。本节主客俱论，借客以明主，于结胸病理甚明。
治则：开结泻热逐水
配穴：足临泣，外关，公孙，内关
释义：本证表邪与里水胶结，三焦壅滞，清浊相混，热踞胸中，饮留心下，相搏而膈内拒痛，且热实漫于心胸胁下，针治须照顾全面。取足临泣系足少阳胆经之俞穴，通于带脉，带脉起于季肋，回身一周，功能调引气血下行，疏肝解郁以去胁肋胀痛之实。外关手少阳三焦之络穴，别走心包，通阳维脉，疏利三焦以行水道，且疏通经气壅滞，内清胸胁之热，外可散邪达表，令气机调达。二穴针用泻法，属八法相配，阳维与带脉相连，则上下表里无所不达。
公孙足太阴脾经之络，别走胃经，通冲脉，脾之经脉，入腹，属脾，络胃。冲脉起于气街，并足少阴之经，挟脐上行，至胸中而散，取公孙主治胃，心，胸疾，有理中降逆，宽胸利膈，蠲饮邪，除烦热之能。内关手厥阴心包之络穴，别走三焦，通阴维脉，阴维起于足三阴交会处，上行入腹，循胁肋，上胸膈。心包经脉起于心中，下膈，历络三焦。故内关主治心痛，胸胁诸疾，为治疗上，中二焦证候的要穴，尤对上实中满的实证见长，与公孙八法相配，冲脉相接于阴维，重用泻法可逐饮涤痰，泻热开郁。
原文：伤寒六，七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
浅析：言伤寒传里致大结胸证治。导致结胸的成因亦有伤寒传里而来，由于水饮内停，病伤寒六，七日，阳郁化热，内陷与水胶结成实，证见心下痛，按之石硬，脉应之见沉而紧。结胸热实脉证俱见，非他药所能除，唯以大陷肠汤攻实泻热逐水。
治则：开结泻热逐饮
配穴：中脘，天枢，陷谷，丘墟
释义：中脘胃之募，六腑之会，天枢大肠募穴，又肾经与冲脉之会，同取针用泻法，主破结消食化积，升清降浊，通腑气而引邪下行。陷谷足阳明胃经之俞穴，主治“水中留饮，胸肋支满“，针泻可逐饮。丘墟足少阳胆经之原，功能开泻热结，疏经清热。故四穴同取，主攻逐水热互相之实。
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汁出者，大陷胸汤主之。
浅析：辨大柴胡与大结胸证治。病伤寒十余日不解，必化热入里而成热结在里的阳明证，继而又见往来寒热之少阳证，少阳主枢，说明邪藉少阳之枢欲向外解，故宜大柴胡汤枢解少阳兼清里热。相比之下，结胸证热象不显，由于热陷水中从其水性而结，则身无大热，且水结胸胁必见硬满而痛。自与大柴胡证的心下急，胸胁苦满有别。结胸之水热结于高位，证可见但头微汁出者，又不同于阳明热结在里的身热，汗自出。一为水热结于上，一为燥结实于下。两相比较，证亦不难辨识。
治则：泻热行水，开结导滞
配穴：支沟，外丘，偏历，下巨虚
释义：取支沟手少阳三焦经之经穴，清三焦热，通阳络之脉。配外丘足少阳胆经之郄穴，开泻胆火郁滞，枢解少阳兼清里热。偏历为大肠经之络穴，别走肺经，《标幽赋》说：”刺偏历利小便，医大入水蛊“，故可借以宣化水运。上巨墟又名上廉，为大肠之下合穴，能调大肠津液而通积滞，下巨墟又名下廉，为小肠之下合穴，可散结导滞，消胸胁胀痛。三穴合用，引水热下行而治水结胸胁，但头汗出。
原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
浅析：辨阳明腑证与大结胸证。太阳病过汗误下津液重伤，邪热内陷化燥，见不大便五六日，舌上燥而渴等阳明燥气过盛之象。此种情形，若呈结胸之变，一定无潮热谵语等典型的阳明腑实证。即使从津伤胃燥而来，其邪热一经与里水结聚，也只是'小有潮热”而已。且同为硬满而痛，阳明之为病是“胃家实”，其胀满痛居于腹部，即”绕脐痛“一类。而结胸在于水结不流，影响所及可囊括上中下三焦，严重时可见”从心下至少腹硬满而痛不可近“，治当攻实泻热逐水。
治则：开结泻热，疏经止痛
配穴：巨阙，关元，中脘，天枢。合谷，复溜，支沟，阳陵泉
释义：巨阙心之募，功能清心化积，主治胸满胀痛，“热病胸中澹澹，腹满暴痛”。关元小肠之募，分清别浊，清少腹之热。二穴针泻，能开上下之结。中脘胃之募，六腑之会，功能清胃化滞，统治腑病。配天枢大肠募，可通泄腑气，开水结，荡热实。四募同取，治“从心下至少腹硬满而痛”之症。
合谷大肠经之原穴，可疏泄热邪壅滞，开闭宣窍。复溜足少阴肾经之经穴，可清热利湿，疗腹水腹胀。二穴迎而夺之，泻潮热而开水结。加支沟三焦经之经穴，清利三焦，调运气机，通调水道。配阳陵泉胆经之合穴，清泻胆火之郁，治胸肋胀痛。二穴针泻，通关开窍，疏经活络，则痛可缓止。
按：《难经六十七难》说：“阳病行阴，故令募在阴。”意即水谷寒热之气，感则害人六腑，传于五脏，当从阴引阳，其治在募。募犹结募，位于胸腹，为经气聚集之处，设募穴闭塞，或由脏气太盛而致病，针募穴多应针取效。如仲景言热入血室者“当刺期门，随其实而取之”。即取肝募之义，则募穴之功用，善于开郁解结者矣。