『名医经验』继承家学 一专多能
本期名老中医
李今垣
1937年生人，中共党员，农工党员，天津中医药大学第二附属医院内科主任医师，首席专家。1957年至1965年在天津医科大学总医院工作8年，1965年应邀至天津中医药大学二附院至今，从事中医已56年了。
视书为宝 通晓各家
我最喜欢藏书，不完全统计，我藏书数千册，包括文学、历史、诗词歌赋、国画、字帖、中西历代名著。在中国医学史上，1962年始有中医大学毕业生，这些大学生多数停留在其所读之大学教材上，通读历代原著者少，我建议中医工作者要通读中医历代名著。中国医药学与古代文学、史学有密切关系，如《五经》、《四书》、《二十四史》、《易经》、《史记》等都是为大医者必备必读之书。
中医是国粹，学习中医基本功要扎实，学习中医之道有二，一是浅入深出，先背四小经典《药性赋》、《汤头歌诀》、《濒湖脉学》、《医学三字经》，然后读四大经典《内经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》。就学习四部经典，我有如下经验和建议，如《内经》要读隋杨上善《黄帝内经太素》、唐王冰《黄帝内经素问》、明张介宾《类经》、明马莳等《素问·灵枢注证发微》、清姚止庵《素问经注节解》、日本人丹波父子的《素问识》、《灵枢识》等，近人注解者颇多，在必读之列。《伤寒论》方面如金成无己《注解伤寒论》、明方有执《伤寒论条义》、明喻昌《尚论篇》、清柯琴《伤寒来苏集》、清张志聪《伤寒集注》、清陈修园《伤寒论浅注》、明陶华《伤寒六书》、清俞根初《重订通俗伤寒论》等等，都是应读之内容。
《金匮要略》方面：宋林亿等《金匮要略方论》、清徐彬《金匮略论》、清尤怡《金匮要略心典》，清陆渊雷《金匮要略今释》等均是应读著作，《神农本草经》是中药学之祖，是必读之书，后世《证类本草》、《本草纲目》、《本草备要》、《本草从新》等也是必备之书。
此外金元四大家之刘河间《六书》、李东垣《十书》、朱丹溪《丹溪心法》、张子和《儒门事亲》、清代温病四大家叶天士之《温热论》、薛生白之《湿热条辨》、王孟英之《温热经纬》、吴鞠通之《温病条辨》也是必读之书。
在临床各科方面：《千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》、《三因方》、《医学纲目》、《景岳全书》、《医宗必读》、《杂屏广要》、《徐灵胎医学全集》、《沈氏尊生》、《唐容川医书五种》、《陈修园医学全集》、《妇人大全良方》、《女科证治准绳》、《济阴纲目》、《傅青主男女科》、《经效产室》、《达生篇》、《胎产心法》、《小儿药证直诀》、《婴童百问》、《幼科证治准绳》、《外科精义》、《外科正宗》、《洞天奥旨》、《疡医大全》。至于伤科、眼科、口齿、咽喉、针灸、按摩、外治法诸科等从略。
总之，上举各书为基本要求而已，欲大医者，读以上诸书，乃必由之路。一言以蔽之，学中医难，学好中医更难。值得一提的是凡专科医生必须学好内科，否则不会是优良的专科医生。
中西结合 左右逢源
西医传入我国，始于明万历年间（1573年~1619年），从此产生：1．汇通学派，如王宏输、唐宗海、张锡纯等，主张中西医学沟通，也即中西结合之意，符合实际，也很科学。2．改进与科学派：如恽铁樵等主改良，中医为主，西医为辅，实则有中医西化之意；陆鹏年主科学化，意即凡中医吻合西医者为科学，这种把中医摆在不科学的位置上是不科学的。3．消灭中医派：如余云岫附翼反动统治势力大煽消灭中医之谬论，这股歪风近年仍有死灰复燃之迹，这显然是极其错误的。
1957年～1965年，我于天津医大总医院内不仅结识了杨达夫等中医大师，还结识了国内外著名的心血管和胸外科张天惠等专家，获益良多，我在中医科任住院医师、主治医师时，以及在到西医内科工作之机，使西医知识又有飞跃，举凡除内科工作外，他如静脉输液、胸穿、腹穿、骨穿等均运用自如，我主张中西医结合，数十年临床教学、科研均以此为本。
中医是朴素的宏观科学，与西医微观者不同，中医的核心是辨证论治，在无“证”无“症”等情况下，更显示出中西医结合的重要性。站在科学的立场上，党和国家在上世纪50年代就有“关键是西医学习中医”的指示，有条件的中西医大夫要系统、认真地相互学习，取长补短。
继承家学 一专多能
一专多能是医家的高标准，一专也是极难之事。先祖父子玉公，凭着史无前例的“臌症丸”和经验闻名天津、享誉国内。其创造的“臌症丸”由甘遂等四味药组成。臌症是腹水水肿的总称，包括现代医学多种疾患，如肝硬化、心脏病、肾炎等引发的腹水等病。1955年我应天津市卫生局、天津医科大学总医院之邀任中医科顾问，由先祖和中医科主任杨达夫及内科朱德民、皮肤科边天羽、外科刘自宽、妇科张志城等名家组成“臌症”研究小组，老人家无私地公开秘方，传授经验，传为佳话，不少外地学者纷纷来院交流学习，如北京西苑医院之施奠帮即其代表。后杨达夫、邢锡波、赵恩俭等皆撰文在各地杂志上发表其研究成果。臌症丸疗效是肯定的，但它是治标不治本的方药，且存在剧烈的呕吐和峻泻的反应，有些患者很难承受。为此，我开始以此为契机的两项研究，一是如何稳妥消除腹水水肿，二是如何恢复肝肾功能等以求根治。期间，本人对金人刘河间《素问病机气宜保命集》之楮实子丸做了几十年的研究。刘河间曰楮实子丸（楮实子、白丁香、茯苓组成），曰：“楮实子丸治水气、蛊胀（蛊同臌），洁净府……服至小便清利及腹胀减度。”查以楮实子治疗鼓胀者，前无古人后无来者。文献中楮实子多用于虚损，一补一利大相径庭，实则利大于补。类似车前子之保肾利尿作用。楮实子丸中之白丁香无用药价值，故在楮实子、茯苓的基础上伍以猪苓、泽泻、车前子、防己、半边莲、郁李仁、木香等，更名楮实汤。此方广泛用于腹水、水肿的治疗，解决了臌症丸的巨吐峻泻的反应，达到了臌症丸应达到的目的。
此外，肝炎、肝硬化乃臌胀之根，当肝硬化腹水消失之后，设法修复肝功能。肝硬化之肝脾肿大《内经·素问·大奇论》曰“肝满…即为肿”，早有古训，必须用消癥破瘕之剂，我在明孙文胤《丹台玉案》磨平饮（红花、桃仁、山楂、苏木、三棱、莪术、枳壳、香附、乌药）“治血成块，奔走作楚”的启示下，结合五十多年的经验，新磨平饮（三棱、莪术、木鳖子、水红花子、水蛭、桃仁、红花、急性子、丹参、丹皮、木香、茵陈、猪苓）创立成功，它对修复肝功能，治疗急慢性肝炎，肝癌疗效显著，涤痰汤治脂肪肝，转阴汤治疗乙肝病毒大小三阳疗效显著。
中医工作者不得分科过细，应在效仿古、前人精于内科的基础上通晓妇儿科，不仅要通晓，而且也要有一招先之医技，我在妇科有通乳饮治疗产后缺乳，外科方面有清凉膏治疗烧伤，亦为一招之先经验。
善用毒药 疗效显著
中药约分三类，古称三品，《内经·素问·至真要大论》曰：“三品何谓？……所以名善恶之除贯矣。”清代医家张隐庵解释说：“善恶贯谓药有毒无毒，上品主养命，……无毒久服不伤人……欲活病补虚羸者主中品，……下品多毒，不可久服，欲除热邪气，破积聚，除痼疾者本下品。”实践证明，大凡有毒之药具有除恶病，急救之效。1965年在天津中医学院孔庆祥院长、二附院马统三院长的信任支持下创办纯中医急诊室，那时我拟定：1．以蟾酥为主的“心衰散”，以应急慢性心衰。2．以天仙子为主的“腹痛散”以治胃炎，溃疡病等胃肠疼痛。3．以麻黄为主的“发汗散”以治疗发热等外感病。4．以冰片、羚羊、牛黄、寒水石为主的“止热散“用于发热。5．以曼陀罗花为主的“喘灵”治疗哮喘、支气管炎等，收到良好效果，此事受罗圣水院长指定，王士福先生执笔在健康报上报道。大凡有毒之药，乃治顽疾特效药如硫黄治久痢久利，附子之强心，甘遂、芫花、大戟、商陆、千金子治腹水水肿，信石定喘，巴豆、泻叶、大黄、芒硝通下，急性子、水红花子、水蛭、三棱、莪术、木鳖子等治疗肝炎、肝硬化、肿瘤等均有一定作用，为大医者多善于使用毒药。
推崇经方 药少力专
清代医家尤在泾《金匮心典·徐序》曰：“唯仲景则独祖经方而集其大成，唯此两书真所谓经方之祖。”言外之意，仲景《伤寒》、《金匮》以后的方剂为时方。时方药味偏多，或杂药乱投，每帖药味达数十种之多，其实制方之道早有古训，如《内经·素问·至真要大论》曰：“君一臣二制之小也，君一臣三佐五制之中也，君一臣三佐九制之大也”，可见，小处方应是三味药物组成，中等方剂应由九味药物组成，最大处方应是十三味药物组成。清代医家徐灵胎《医学源流论》谓“药专则力厚，自有奇效”。又曰“古圣人之立方，不过四五味而止，审其药性至精至当，其查病情，至真至确，方中所用之药，必准对其病，而无毫发之差，无一味泛用之药，且能一药兼治数症，故其药味虽少，而无症不赅？”当然，也不应该一成不变地应用古方，正如张元素所讲“古方新病不相能也”。
此外，还要注意总结经验，著书立说，并且教学相长，教学、科研反过来也会促进临床的总结和提高。