温胆汤治疗失眠病案的细节

患者宋某，男，47岁，眠浅易醒、早醒3年余。18年12月23日初诊。

三年来无明显诱因，出现失眠，入睡困难，眠浅易醒，醒后难以入睡，卧床则思虑纷纭。叙述病情细腻，从头到脚，还有对症状的个人猜测，都很详细。面色青黄，形体中等偏瘦，有时饮酒，喜欢喝水。眼睛比较大，眼睑红。脉沉弦，舌尖红，苔白腻。病人没有吃过西药。印象：敏感多疑，语言丰富，半夏体质；面色青黄，脉沉弦，舌尖红、眼睑红，柴胡体质。
考虑温胆汤加牡蛎、薏苡仁。
竹茹10枳壳10清半夏12陈皮15茯苓15甘草5生姜10牡蛎15薏苡仁15黄芩5大枣10，免煎颗粒，六付。
然后一直没有复诊。
今天患者才来，告诉我：当时下午拿的药，喝了一半，当晚就睡了，睡得特好。第二天早晨起来有点头疼。怀疑这中药里面掺了安眠药，喝了四天，不敢再喝了。停了后又睡不着。后来听一吃过抗精神病药的朋友劝他，才喝完剩下两付。
患者补充，有小三阳病史。舌苔还是比较白。今天我把原方加了10克柴胡和6克茵陈。

体会：温胆汤纯降无升，治疗这种敏感多疑的半夏人的失眠效果迅捷，但是患者合并有柴胡体质，有点表邪不解，长期小三阳，内有湿热伏邪。纯降无升的温胆汤，就有了类似西药的副作用：阳气当出时就出不顺畅，出现了表气困束的症状。这次加柴胡解少阳之表，茵陈除里伏之湿。