《伤寒论》第15条解密

第十五条,原文:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方与前法,若不上冲者,不得与之。

🌹（一),文意。太阳病太阳经层面感受六淫的外感病。下之后:经过下法治疗后。其气上冲者:其,代词,指病家;气上冲者,胸脘部自觉有一股气时时向上冲的。可与桂枝汤,方与前法:可以再用桂枝汤,但是方法要用桂枝加葛根汤法,前,指十四条桂枝加葛根汤法💎。若不上冲者:如果胸脘部没有气上冲的，不得与之:不能用桂枝加葛根汤法治疗。

太阳外感病,若遇庸医采用下法治疗后,病家胸脘部如果自觉有一股气向上冲的,可以用桂枝汤法治疗,但是不是原桂枝汤法,而是桂枝加葛根汤法;如果病家胸脘部没有一股牛气上冲的,不得用这种治疗方法。

🌹(二),诊断意。本条继续讨论桂枝汤的用法,换句话讲,本条继续讨论内伤在气，并因气伤而失去固护阴液导致阴液因汗丢失,再感受风邪的外感病的治法。

庸医未辨清病理,错误的才用了下法治疗,但是,当时能采用下法,一定有疑为可下的症状。我们分析,此病家所感受的太阳病,和其他病家感受的太阳病的内伤一样,只不过他的内伤更重,平时因气伤而致阴液从汗道丢失的更多,以致再感风邪加剧内伤之后,肠道因津亏而大便干燥,或还有口干症状🌹。医道浅薄的,往往不明病理,仅从现象着手,故错误的采用了下法。

但是,下之后,会出现两种情况:其一,气未大伤,正气虽虚犹在,还能上冲以反抗错误治疗;总体来说气伤阴亏病机还在,风邪还被堵在太阳经层面;因此,可与桂枝汤;然,毕竟因下气有下趋之势,故需加葛根以提气也；这就是方与前法而不用桂枝汤原法的道理。其二,气已大伤,无力上冲以反抗错误治疗;那么,风邪便会由太阳经层面深入到太阴脾经层面,形成新的变证。此时,营卫不和的病机已不存在,风邪也不在太阳经层面,再不能给予桂枝汤治疗。

什么变证？🍀🍀🍀未见病家,不能纸上谈兵。仲景在《论》中也只能说“应观其脉证,知犯何逆,随证治之。”仲景之大道,当深思之。