272．膝关节慢性劳损如何选择外治法?

　　膝关节慢性劳损为临床常见病、多发病，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、功能障碍。当天气变化及劳累后局部病情明显加重。此类疾病可包括膝关节慢性滑膜炎、髌腱损伤、髌软骨软化症、髌下脂肪垫损伤等膝关节慢性损伤。外治方法有较好的治疗效果。

　　针灸疗法选择血海、梁丘、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、委阳、阿是穴等行针，留针15分钟，中间不断加强刺激。可配合艾灸或电针刺激。每天1次，10次为1疗程。

　　推拿疗法  首先用拿揉法在大腿、膝部和小腿部上下往返操作3～5遍；接着用双手拇指按揉髌骨周围，配合拿法，以局部产生酸胀痛，且患者能耐受为度；拇指点按压痛点及血海、梁丘、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、委阳等穴；搓揉膝关节上下及两侧；用攘法在膝关节周围上下往返操作；作膝关节屈伸及旋转动作；最后搓揉大小腿及膝关节结束手法。每天或隔天1次，每次治疗20分钟左右，10次为1疗程。

　　熏洗疗法选取威灵仙、独活、宣木瓜、桂枝、桑枝、活血藤、当归、淮牛膝、木香、川乌、草乌、川椒各15克。煎水煮沸备用，先趁热熏蒸患侧膝关节部，待温度略降，用毛巾作湿热敷，以局部透热为度。每次15～30分钟，每天1～2次。

　　外敷法选取乳香、没药、血竭、羌活、木香、枳实、厚朴、川乌、草乌、香附、小茴香、煅自然铜、骨碎补、狗脊、当归、红花各30克，研细末备用。治疗时选药末适量，加黄酒、陈醋、开水调成糊状外敷。每天1次。亦可选用粗盐或粗黄沙炒热后，用布包裹趁热敷。每次15～20分钟，每天2～3次。

　　封闭疗法(1)取醋酸强的松龙0．5～1毫升，加0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，行痛点封闭，每周1次，3次为1疗程。

　　(2)取复方丹参注射液或者复方当归注射液2～6毫升，加入0．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克，作痛点封闭，隔日1次，10次为1疗程。

　　关节穿刺若膝关节腔积液，肿胀明显，可行膝关节腔穿刺抽取积液。在局部麻醉和严密无菌技术操作下，于髌骨外缘行关节穿刺，当穿刺针到达髌骨后侧时，抽净积液或积血。同时注入醋酸强的松龙0．5—1毫升及O．5％～2％盐酸普鲁卡因2～10毫克。出针后局部用消毒纱布遮盖，再用弹力绷带加压包扎。若积液继续增加，可重复穿刺抽取数次。

　　功能锻炼  在病情许可的情况下，进行股四头肌功能锻炼。早期作膝关节的屈伸活动，随着病情的减轻，逐渐增加练习的次数及力量。并可在踩关节前面挂沙袋进行，重量可根据需要自行调整，以每次练习时，关节酸胀为好。平时患者可根据自己的喜好选择太极拳、舞蹈、跑步、散步、门球、跳绳等进行锻炼，既可增强体质，又可加强膝关节周围肌肉力量。