胆囊炎，腹胀痛，心烦不眠——栀子厚朴汤
10、胁痛（慢性胆囊炎急性发作）——刘含堂医案
郑某某，男，46岁，工人。1999年4月13日初诊。两年前曾因上腹部疼痛、食欲欠佳而在市内某医院作B超检查，提示胆囊壁增厚、毛糙，回声欠佳，诊为慢性胆囊炎，用中西药治疗一段后，症状消失。3天前生气后喝酒，以致旧病复发。现症：心烦，脘腹胀满，右胁疼痛，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉弦细。中医诊为胁痛，辨证为湿热滞胃、肝气郁结。治宜清热燥湿，和胃消胀，疏肝行气。用栀子厚朴汤合金铃子散加味，处方：生栀子10克，厚朴15克，枳实12克，黄连6克，川棟子10克，延胡索10克，青陈皮各10克，黄芩10克，茵陈20克。水煎服，4剂。
二诊：药后脘腹胀满及胁痛均减轻，再用前药，又服6剂，诸症悉退。为巩固疗效，将前药去芩、连、青陈皮，加丹参、泽兰，改汤为散，每服10克，日3次，开水冲服，续服3个月。后作B超复查，胆囊大小形态正常，囊壁光滑，回声正常。
按：本例胁痛（慢性胆囊炎急性发作），其证型为湿热滞胃、肝气郁结，治用栀子厚朴汤合金铃子散，以栀子厚朴汤清热燥湿和胃，金铃子散舒肝解郁止痛，加芩、连、茵陈以助清热燥湿、利湿，青陈皮以助疏肝解郁、行气消胀。服用10剂药后，所有症状均消失。似无症可辨，但考虑本病为慢性胆囊炎，决非10剂药所能胜任，故继以前药去芩、连（因湿热已退）、青陈皮（因气机已畅通），改汤为散，续服3个月。后作B超复查，证实慢性胆囊炎确已治愈。
本方现代多用于黄疸、伤寒、发热、胃肠疾病、冠心病、心绞痛、神经衰弱症候群、菌痢、脱肛、疝气、子宫脱垂等，辨证要点为心烦，腹胀满，大便不秘者。《经方治病经验录》
论；慢性胆囊炎急性发作，生气加喝酒，以至脾胃升降不利。火逆不降，上热不清，则见心烦，胃气不降则胀满，舌红火逆，苔黄腻者，肺胃不降，此是为辨症依据。弦细为甲木不降，肝胆同气，乙木郁陷，所以尿赤。
脉弦细者，是为肝胆之脉，也为阴脉，我见此脉多会选用附子桂枝类方，但此证心烦，是为上热，舌红也为火逆，此弦细合参其证，明显是在甲木之细，而不在乙木之弦。
附，金铃子散；
金铃子(又名川楝子)、玄胡索各一两(各30克)。用法：上药研细末。每次服用6～9克，酒调下，或用温开水送下。亦可改用饮片作汤剂，水煎服，每日2次，各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。功效：泄热疏肝，行气止痛。主治：主治肝郁化火证，症见脘腹胁肋心胸疼痛、时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。临床主要用于治疗胃脘痛、带状疱疹、反流性食管炎、慢性胆囊炎等病症。
12、胸满心烦——姬元璋医案（典型医案）
田某，男，43岁，工人，1980年4月5日初诊。前天发热，西医给退热药，汗后热退，但觉胃中不舒，自服硫酸镁泻下数次，今早更不舒，心内烦躁不安，胸下满闷虚胀，舌质红，苔白，脉濡。乃下后的热扰胸腹证：栀子12克，姜厚朴9克，枳实9克。水煎2次分服。2剂即愈。《解读张仲景医学》
论；西药有退热，但不能发汗，此汗当是自汗，汗出热退，胃中不舒，是不是胀满，如是胀满就是厚朴生姜半夏甘草人参汤。泻下之后，心烦不安，胸下满闷虚胀，舌质红，苔白，脉濡，就是栀子厚朴汤证了。栀子清胸膈之热，除心烦以涌苔白之瘀浊，厚朴、枳实，破胃中胀满以降逆。
13、热邪壅遏胸腹——古人杰医案
郭某，男，西安水泥制杆厂工人。于1960年患伤寒，发热，至第三日寒热往来，胸胁满闷不欲食。在本厂卫生所注射青霉素，发烧未退，遂转纺织职工医院住院治疗。住院用各种抗菌素，烧仍然不退，医生认为有蓄食，应用“一轻松”泻剂，泻后烧不但不退，又增加了腹满胀而痛，烦躁不安等证。时而抓胸，时而搔头，坐卧不安。诊其脉滑数，140次/分，舌苔灰黄厚腻，腹胀拒按。分析病情，既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，雍于胸腹之间。根据《伤寒论》第79条“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”以此汤治之，一服后，至夜间腹中响动，放屁后，腹满减轻，心烦稍安，二服热退身凉，复诊时患者下床，可在屋中散步。仍用前方一剂，服后放屁，又打喷嚏，这时七窍、上下已通，腹中知饥，一顿可以吃 碗多饭，遂痊愈出院。《实用经方集成》
论；本条医案，伤寒、发热，第三日寒热往来，胸胁满闷，不欲食，这是少阳病，小柴胡汤证。提纲少阳四，伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。此是少阳经病而禁下，误下之后，胃中空虚，不能降火，热壅于胸膈，心焦火燎，则烦躁不安，烦热久不除，则抓胸搔头，坐卧不安。中虚则胀，阳格上逆，经脉壅迫，则脉滑数。栀子厚朴汤，清热除胀。
此也近葛根黄连黄芩汤证，但无喘急脉促之象，有栀子典型证。脉滑数者，此是阳气上盛之数，也是外感浮滑之脉，本案伤寒，发热，栀子厚朴汤证，确定是外感之来路。
14、热病后食复——张志民医案
患者男性，十八岁。初诊：一九六一年三月二十二日。二十日前染副伤寒，服氯霉素，热退净九日，患者不守医嘱，私食番茄、香蕉等，复发热。第一日，37.5℃，第二日，38.5℃，第三日，39.5℃，不恶寒，头晕，面红，口淡，腹微满，大便两日未行，舌红苔薄边黄中白，脉弦数。病属食复。方用；枳实12克、栀子13克、豆豉15克、厚朴6克。服两剂。两日后热退净而愈。《伤寒论方运用法》
论；先感伤寒而发热，后用西药而热退，服有水果而复发热，此为表里不和也，栀子鼓汤，泻复起之热，厚朴、枳实泻胃之胀满。
本条复起之热，当是伏气之热，也就是外感病，热未除，仍阴阳不和，一食水果则复起热，若是加上大黄，就是病后劳复枳实栀子鼓加大黄汤。