胆囊炎,腹胀痛,心烦不眠——栀子厚朴汤

10、胁痛(慢性胆囊炎急性发作)——刘含堂医案

郑某某,男,46岁,工人。1999年4月13日初诊。两年前曾因上腹部疼痛、食欲欠佳而在市内某医院作B超检查,提示胆囊壁增厚、毛糙,回声欠佳,诊为慢性胆囊炎,用中西药治疗一段后,症状消失。3天前生气后喝酒,以致旧病复发。现症:心烦,脘腹胀满,右胁疼痛,食欲不振,小便黄赤。舌红,苔黄腻,脉弦细。中医诊为胁痛,辨证为湿热滞胃、肝气郁结。治宜清热燥湿,和胃消胀,疏肝行气。用栀子厚朴汤合金铃子散加味,处方:生栀子10克,厚朴15克,枳实12克,黄连6克,川棟子10克,延胡索10克,青陈皮各10克,黄芩10克,茵陈20克。水煎服,4剂。

二诊:药后脘腹胀满及胁痛均减轻,再用前药,又服6剂,诸症悉退。为巩固疗效,将前药去芩、连、青陈皮,加丹参、泽兰,改汤为散,每服10克,日3次,开水冲服,续服3个月。后作B超复查,胆囊大小形态正常,囊壁光滑,回声正常。

按:本例胁痛(慢性胆囊炎急性发作),其证型为湿热滞胃、肝气郁结,治用栀子厚朴汤合金铃子散,以栀子厚朴汤清热燥湿和胃,金铃子散舒肝解郁止痛,加芩、连、茵陈以助清热燥湿、利湿,青陈皮以助疏肝解郁、行气消胀。服用10剂药后,所有症状均消失。似无症可辨,但考虑本病为慢性胆囊炎,决非10剂药所能胜任,故继以前药去芩、连(因湿热已退)、青陈皮(因气机已畅通),改汤为散,续服3个月。后作B超复查,证实慢性胆囊炎确已治愈。

本方现代多用于黄疸、伤寒、发热、胃肠疾病、冠心病、心绞痛、神经衰弱症候群、菌痢、脱肛、疝气、子宫脱垂等,辨证要点为心烦,腹胀满,大便不秘者。《经方治病经验录》

论;慢性胆囊炎急性发作,生气加喝酒,以至脾胃升降不利。火逆不降,上热不清,则见心烦,胃气不降则胀满,舌红火逆,苔黄腻者,肺胃不降,此是为辨症依据。弦细为甲木不降,肝胆同气,乙木郁陷,所以尿赤。

脉弦细者,是为肝胆之脉,也为阴脉,我见此脉多会选用附子桂枝类方,但此证心烦,是为上热,舌红也为火逆,此弦细合参其证,明显是在甲木之细,而不在乙木之弦。

附,金铃子散;

金铃子(又名川楝子)、玄胡索各一两(各30克)。用法:上药研细末。每次服用6~9克,酒调下,或用温开水送下。亦可改用饮片作汤剂,水煎服,每日2次,各药剂量按比例酌减至汤剂常用量。功效:泄热疏肝,行气止痛。主治:主治肝郁化火证,症见脘腹胁肋心胸疼痛、时发时止,口苦,舌红苔黄,脉弦数。临床主要用于治疗胃脘痛、带状疱疹、反流性食管炎、慢性胆囊炎等病症。

12、胸满心烦——姬元璋医案(典型医案)

田某,男,43岁,工人,1980年4月5日初诊。前天发热,西医给退热药,汗后热退,但觉胃中不舒,自服硫酸镁泻下数次,今早更不舒,心内烦躁不安,胸下满闷虚胀,舌质红,苔白,脉濡。乃下后的热扰胸腹证:栀子12克,姜厚朴9克,枳实9克。水煎2次分服。2剂即愈。《解读张仲景医学》

论;西药有退热,但不能发汗,此汗当是自汗,汗出热退,胃中不舒,是不是胀满,如是胀满就是厚朴生姜半夏甘草人参汤。泻下之后,心烦不安,胸下满闷虚胀,舌质红,苔白,脉濡,就是栀子厚朴汤证了。栀子清胸膈之热,除心烦以涌苔白之瘀浊,厚朴、枳实,破胃中胀满以降逆。

13、热邪壅遏胸腹——古人杰医案

郭某,男,西安水泥制杆厂工人。于1960年患伤寒,发热,至第三日寒热往来,胸胁满闷不欲食。在本厂卫生所注射青霉素,发烧未退,遂转纺织职工医院住院治疗。住院用各种抗菌素,烧仍然不退,医生认为有蓄食,应用“一轻松”泻剂,泻后烧不但不退,又增加了腹满胀而痛,烦躁不安等证。时而抓胸,时而搔头,坐卧不安。诊其脉滑数,140次/分,舌苔灰黄厚腻,腹胀拒按。分析病情,既无三阳之实证,又非三阴之虚证,惟热与气结,雍于胸腹之间。根据《伤寒论》第79条“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之”以此汤治之,一服后,至夜间腹中响动,放屁后,腹满减轻,心烦稍安,二服热退身凉,复诊时患者下床,可在屋中散步。仍用前方一剂,服后放屁,又打喷嚏,这时七窍、上下已通,腹中知饥,一顿可以吃 碗多饭,遂痊愈出院。《实用经方集成》

论;本条医案,伤寒、发热,第三日寒热往来,胸胁满闷,不欲食,这是少阳病,小柴胡汤证。提纲少阳四,伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。此是少阳经病而禁下,误下之后,胃中空虚,不能降火,热壅于胸膈,心焦火燎,则烦躁不安,烦热久不除,则抓胸搔头,坐卧不安。中虚则胀,阳格上逆,经脉壅迫,则脉滑数。栀子厚朴汤,清热除胀。

此也近葛根黄连黄芩汤证,但无喘急脉促之象,有栀子典型证。脉滑数者,此是阳气上盛之数,也是外感浮滑之脉,本案伤寒,发热,栀子厚朴汤证,确定是外感之来路。

14、热病后食复——张志民医案

患者男性,十八岁。初诊:一九六一年三月二十二日。二十日前染副伤寒,服氯霉素,热退净九日,患者不守医嘱,私食番茄、香蕉等,复发热。第一日,37.5℃,第二日,38.5℃,第三日,39.5℃,不恶寒,头晕,面红,口淡,腹微满,大便两日未行,舌红苔薄边黄中白,脉弦数。病属食复。方用;枳实12克、栀子13克、豆豉15克、厚朴6克。服两剂。两日后热退净而愈。《伤寒论方运用法》

论;先感伤寒而发热,后用西药而热退,服有水果而复发热,此为表里不和也,栀子鼓汤,泻复起之热,厚朴、枳实泻胃之胀满。

本条复起之热,当是伏气之热,也就是外感病,热未除,仍阴阳不和,一食水果则复起热,若是加上大黄,就是病后劳复枳实栀子鼓加大黄汤。

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