颅内血管壁MRI成像专家共识发布
讲者：影像狗
颅内血管常规成像手段包括：CTA、MRA及DSA，这些技术可以显示管腔的异常，但无法显示管壁的情况而不能完整的了解疾病的特征。
高分辨颅内血管壁成像技术可以直接显示血管管壁，该方法在缺血性卒中及颅内出血等疾病中有非常大的应用潜力。虽然该技术临床上已经在很多中心应用，但我们在理解颅内血管壁MR成像的结果中仍有空白。
美国神经放射学会血管壁成像研究小组对目前的临床实践提出了专家共识及建议。这一共识2016年7月在AJNR杂志在线发表，本文将对其主要内容进行解读。
颅内血管壁MR成像对于传统影像很可能是有用的辅助方法
1，可以区别颅内粥样硬化斑块、血管炎、可逆性脑血管收缩综合征、动脉夹层及其他原因引起的颅内动脉狭窄。
2，可以确定有症状的、颅内动脉的无狭窄性病变。
颅内血管壁MR成像对于传统影像有可能是有用辅助方法
1，可以确定与粥样硬化斑块位置相关的分支动脉开口来诊断卒中的病因。
2，可以评估粥样硬化斑块的活动性。
3，可以评估血管炎的活动性。
4，可以选择疑似中枢神经系统血管炎患者的颅内活检靶点。
5，可以确定有急性蛛网膜下腔出血及多发动脉瘤患者中哪个动脉瘤已经破裂。
颅内血管壁MR成像目前正在研究的项目
预测未破裂颅内囊状动脉瘤未来的情况。
实施血管壁MR成像
1，脉冲序列可以提供足够的空间分辨率、黑血及更好的压黑脑脊液。
2，感兴趣血管穿过的2D序列短轴及长轴面和/或者各向同性的体素大小及多平面重建。
3，针对感兴趣血管的空间覆盖。
4，根据检查的特殊目的选择序列。血管壁MR成像参数经常包括Willis环的TOF-MRA，静脉注射造影剂前后的T1加权或者质子密度加权血管壁序列，以及T2加权序列。考虑加入一个增强MRA，特别是如果有严重动脉狭窄或动脉扩张的患者。
5，考虑到MR图像真实表现经常不清楚，并且重要的特点如空间分辨率依赖于多个因素而不是简单的体素大小。因此，定量的测量（例如血管壁厚度）应该通过使用体模测试来校正。
解释血管壁MR成像
1，遵循其他部位使用的影像解释的基本原则。在多个层面确定血管壁的表现及最好使用多个加权成像，结合所有可用序列信息来确定是否有血管壁增厚或强化。这种评估需要通过直接比较T1WI、T2WI、对比增强的T1WI及MRA原始图像来准确的判断血管壁的内壁及外壁边界。为了准确的解释，综合观察所有序列的异常很关键。
2，常见陷阱的理解，如年龄相关的邻近颅底大血管滋养血管的强化，慢流速引起的动脉管壁增厚或者强化，正常强化的静脉经常靠近动脉，以及血管壁的治疗影响。
3，了解患者更多的临床信息。
结果的沟通
与内科医师沟通血管壁MR成像的结果，部分血管壁成像的发现已经研究的很透彻，但是还有部分结果没有充分证实。
图1. 颅内血管壁MR成像（VW-MR）的技术实现。
健康志愿者的冠状位2D T1W FLAIR VW-MR 成像序列（A）和3D PDW可变翻转角聚焦脉冲、快速自旋回波VW-MR成像序列（B）。插图显示颈动脉末端放大的图像，箭头指向动脉壁。比较标准的对比增强的T1W自旋回波序列（C）及优化的对比增强的T1W VW-MR成像序列（D），血流需要被抑制来显示左侧大脑中动脉M1段增强的粥样硬化斑块（箭）。
图2. 血管造影结果不确定时，VW-MR成像用来鉴别颅内动脉狭窄的原因。
这个患者近来有多发脑桥的脑梗死。MRA（A）显示基底动脉远段（箭头）及左侧小脑上动脉及左侧大脑后动脉（箭）的多发轻度狭窄。增强前（B）及增强后（C）轴位T1W VW-MR成像显示基底动脉管壁环形均匀强化（箭）。增强前（D）后（E）VW-MR成像显示左侧大脑后动脉（箭）管壁类似的强化。血管壁的表现于最终的诊断一直，是原发中枢神经系统血管炎。为了对比，另一个患者的冠状位对比增强T1W VW-MR成像（F）显示动脉粥样硬化斑块的特征性表现：偏心的动脉管壁增厚，强化的纤维帽（白色长箭）及周围无强化的斑块（黑箭）。短的白箭指向动脉管腔。
图3. VW-MR成像确定有症状的、管腔无狭窄的颅内动脉粥样斑块。
52岁老年男性患者，之前有由于右侧大脑中动脉缺血引起的短暂性脑缺血，影像表现为相同脑血管区域的急性脑梗死（A）。心脏检查、头颈CTA及DSA、颈段颈动脉VW-MR成像没有检查出卒中的原因。右侧颈内动脉床突上段的斜矢状位对比增强T1W VW-MR成像显示偏心动脉管壁增厚（箭）伴增厚处近管腔面的强化（虚线箭），与近来有症状斑块的纤维帽一致。斜矢状位T2W VW-MR成像（E）显示管壁增厚处近面的T2延长（箭）及周围的T2缩短，分别与粥样硬化斑块的纤维帽及脂质核相对应。没有管腔狭窄的动脉管壁增厚是血管壁的正性重构。
图4. VW-MR成像诊断管腔轻度狭窄的颅内动脉夹层。57岁老年男性患者，因严重的头痛颈痛一周急诊，CTA的3D重建显示右侧椎动脉硬膜内段均匀狭窄（A.箭）。这个血管造影表现经常考虑为正常范围，因为椎动脉常比小脑后下动脉起始处狭窄，但是有点模棱两可。冠状位（B）及轴位（C）非对比增强T1W VW-MR成熟显示右侧椎动脉管壁的偏心高信号（B和C，箭），与椎动脉夹层一致。
图5. VW-MR成像评估血管病变的活动性。
MRA显示基底动脉顶端囊状动脉瘤（A）及右侧后交通动脉起始处囊状动脉瘤（C）。冠状位对比增强T1W VW-MR成像显示基底动脉瘤壁没有强化（B，箭），但是后交通动脉瘤壁明显强化（D，箭）。轴位T2W FLAIR图像（E，箭）显示强化动脉瘤周围的血肿，与初步的研究一致，表明有症状的及破裂的动脉瘤壁强化比无症状的囊状动脉瘤更常见。
图6. 常见的VW-MR成像陷阱。
病例1（A和B）显示慢血流可以模拟动脉管壁病变。轴位非增强T1W VW-MR成像（A）显示基底动脉周围中间高信号的新月型（箭），提示动脉壁增厚而不是夹层或粥样硬化斑块。相应位置的对比增强MRA图像（B）显示表现为新月型增厚动脉壁被造影剂填充了，因此表现为一个扩张的基底动脉管腔而不是动脉管壁。
病例2（C）显示滋养血管可以模拟血管炎。冠状位对比增强T1W VW-MR成像显示基底动脉局部动脉粥样硬化斑块（白箭），也显示了弥漫性均匀环形强化的椎动脉（黑箭）及基底动脉壁，这种表现与血管炎相似。这个患者中，弥漫性强化与增加的颅内滋养血管一致，它有很强的动脉粥样硬化危险因素。
病例3（D）显示正常静脉靠近动脉可以模拟动脉壁病变，如增强的动脉粥样硬化斑块。轴位对比增强T1W VW-MR成像显示邻近左侧大脑中动脉的一个静脉（箭）。
参考文献：
Intracranial Vessel Wall MRI: Principles and Expert Consensus Recommendations of the American Society ofNeuroradiology. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Jul 28.
版权申明【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理】
放射沙龙客户端下载地址：
苹果版：在Apple store上搜索“放射沙龙”
安卓版：http://www.fs-salon.cn:8082/File/Download
扫描二维码即可下载： 欢迎您前来加入或邀请同道一起与大咖专家学习经验技巧、互动探讨、共同进步！