腔隙性脑梗死的检查,腔隙性脑梗死应该做哪些检查

              腔隙性脑梗死的检查

1.脑脊液检查

目前一般不做脑脊液检查，同时脑脊液检查也不作为缺血性脑血管病的常规检查，多数脑梗死患者脑脊液正常，如梗死面积大，脑水肿明显者压力可增高，少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。

2.血尿便常规及生化检查

主要与脑血管病危险因素如高血压，糖尿病，高血脂，心脏病，动脉粥样硬化等相关，有助于病因诊断。

其他辅助检查：

1.脑CT扫描

腔隙性脑梗死早期尤其是在24h内，脑CT扫描不能诊断，只能排除诊断，脑CT扫描诊断腔隙的最佳时期是在发病后的1～2周内，脑CT扫描显示：腔隙灶多为低密度，边界清晰，形态为圆形，椭圆形或楔形，周围没有水肿带及占位效应，直径平均3～13mm，腔隙性脑梗死的体积由于较小，所以CT对本病的诊断率不高，如果病灶小于0.5cm检出率几乎为零，Neison等报道阳性率为48.5%，国内报道脑CT扫描诊断腔隙性脑梗死阳性率更低，并且对于小脑，脑干等部位的病变，由于脑CT扫描时产生较多骨性伪影而不能明确诊断。

2.脑MRI检查

MRI显示腔隙性脑梗死灶比CT优越，因为MRI的空间分辨力高，组织对比较好，能检出更小的病灶，而且在MRI上因无骨质伪影，故脑干小脑的腔隙性梗死灶显示清楚，MRI和CT诊断脑梗死主要是以缺血区脑组织水肿为基础，缺血6h后血-脑脊液屏障开始破坏，水与蛋白质从血管内漏入梗死区，引起细胞外血管性水肿，CT由于对水的敏感性稍差，往往在缺血发生后24h方能显示病灶，MRI则缺血发生后不到2h即显示细胞性脑水肿。

在诊断早期腔隙性脑梗死病变中，MRI较CT有以下优点：

(1)MRI较CT对水的敏感性高，可发现较早期的病灶。

(2)脑CT显示病灶取决于病灶的密度变化，有些病灶虽然范围较大，如组织密度变化不大，不能被CT检出，但病变区含水量已增加到足以被MRI所检出。

(3)MRI较CT对软组织的分辨力高，可发现较小的病灶，MRI可检查出1～5mm的病灶，CT对直径小于5mm的病灶难以检出。

(4)后颅窝，脑干，顶部的病灶，CT检查由于易受骨性伪影的干扰，使病变与周围组织不易区分，同时可以出现假阳性，而MRI检查则完全没有骨性伪影的干扰，亦可以任意方向成像，因而使病变得以充分显示。

(5)MRI在显示腔隙性脑梗死病灶的形态，大小，数量，部位等方面明显优于CT，是腔隙性脑梗死的首选检查方法。

早期病灶：MRI可分辨出长T1与长T2的腔隙灶，T2加权像尤为敏感，根据病理和MRI检查，腔隙性脑梗死的病变面积大小不一，直径为0.5～20mm，Fisher曾将直径在10mm以上的腔隙称为巨腔隙，后来又把腔隙灶直径的上限定为20mm，多数学者认为腔隙灶直径应在≤15mm范围，有报道认为梗死血管的直径可以在40～50μm，所形成的腔隙灶直径可以小到0.5mm，对于直径小于0.5mm的病灶应与Durand Fardel提出的“筛孔”区别，“筛孔”是在大脑切面上可见髓质内有些孔洞，每个孔洞中都有一支血管，这些孔洞是血管周围间隙的扩大，因为孔洞都很小，脑实质无明显破坏，而是脑实质的退缩所致，在影像学特别是MRI检查时，须与腔隙性脑梗死区别。

3.脑血管检查

在腔隙性脑梗死患者中颈动脉与颅底动脉病变发生率较高，应进行多普勒超声(TCD)，颈动脉B超，脑MRA，脑血管数字减影血管造影(DSA)检查，以明确病因，必要时可进行神经介入治疗。

4.脑电地形图(BEAM)

脑电地形图能以类似二维的图像形式显示直观的脑电活动分布，为腔隙性脑梗死的早期诊断提供有益的帮助，对脑缺血脑血管病中，在形态学上尚无明显改变而脑功能已有异常时，脑电地形图能与CT取长补短，具有一定的临床价值。

5.其他检查

颈椎X线片，心电图，心功能，脑血流图等检查有助于病因诊断。