话题AB选（2020.7.20）：非典型增生到底是不是癌？

随着肺结节发现的增多，其中有部分纯磨玻璃结节，甚至实性结节（此时多为慢性炎伴非典型增生，不是单纯的非典型增生）术后病理诊断为“非典型增生（AAH)"。那么，AAH到底是不是恶性，属不属于癌，统计恶性比例是应该算还是不算？这是个问题。我们先来问度娘什么是非典型增生：

它说非典型增生是上皮细胞异乎常态的增生，有一定程度的异型性，但不足诊断为癌，若为重度非典型增生，很难逆转从而发生癌变。那么肺结节的非典型增生又是如何呢：

按其描述，AAH是也是癌前病变，属于轻中度不典型细胞局限性增生，是单层不典型上皮细胞，不典型性不如腺癌，无法依细胞学诊断不典型增生。那么AAH应该不是癌，还没到癌，发展下去将是癌，按这理解，若手术后病理是AAH，那么仍属于良性疾病，不能算是肺恶性肿瘤的范畴，当然临床上做特殊病种或商业保险，一般也不认为肺非典型增生是恶性。

但是让人难以理解的是，在WHO肺癌的病理分类中是如下图这样分的：

总的题目是《肺癌组织学分型》，其内包括上皮源性肿瘤、异位起源肿瘤和神经内分泌肿瘤。上皮源性肿瘤再分鳞癌和腺癌。腺癌中明确命名为癌的，包括：胚胎型、乳头型、实体型、腺泡型、粘液腺癌、粘液与非粘液混合型、胶样、肠型、胎儿型等。而微浸润性腺癌、原位腺癌与浸润前病变均单独再列，其中的浸润前病变指不典型腺瘤样增生。再来看中国的肺癌诊疗指南：

它说肺腺癌病理学近年来最主要的变化是提出原位腺癌的概念，分述中第一项就是非典型腺瘤样增生（AAH），指至少为一种肺腺癌的癌前病变，常在0.5厘米以内，常规CT扫描以磨玻璃样改变为特点。

在2015版WHO肺癌组织学分型与亚型中以及在肺癌诊疗指南中都将其放在肺腺癌的大标题下，又说不是癌，是癌前病变。个人以为难以理解，或者可以认为AAH不是癌，但为了叙述清楚肺腺癌从癌前到原位再到微浸润，以至浸润性腺癌的过程，将它放在肺癌一起来说事！按理说，是癌不是癌，良性还是恶性肯定要有界定的，但既说不是癌，又放在癌的分类中来表达，到底是为嘛？大概是我语文没学好。其实AAH是不是癌都没关系，反正或是纯磨玻璃，且在0.5厘米的本来就不应该外科干预，也就不关胸外科医生什么事，但偏偏在胸腔镜开展的早期，或者在一些特别积极手术的医院，AAH也予以切除了！那么统计医生的判断是不是正确，手术是不是合理，到底该如何来说呢？你说是该开吧？它不是癌。你说不该开吧？它将变成癌，而且归类时就在肺腺癌的大标题下面（点击链接：肺腺癌的病理新分类解析）：

那医生开了这结节，行不行？合理否？唉！纠结。

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