经验积累（2020.9.18）：这种事情已经不是偶然事件，真的要引起重视！

金华的某A，今年才50岁，前些天他的弟弟与我联系，说他哥哥查出来肺结节，外院告诉他需要手术，他想让他哥来找我开刀。因为弟弟的父亲与母亲都是肺癌在我这里手术过。见到某A，他说他的肺结节已经有4、5年了，刚查出来时在其他医院看过，医生告诉他没有关系，办要定期复查，但去年开始结节有增大了，前些天还查了靶扫描，所以想着来手术开掉。因为之前不在我们医院做的，也没有提供当时的片子，所以我并不了解4、5年前的结节是什么样子，大概是磨玻璃结节吧？但看结节，实际上不单只看有没有增大，还要看密度有没有变化，密度的变化在初始是纯磨玻璃的肺结节中价值更是大于直径的增加。我在医院电脑里找到去年11月份的CT，图像如下：

粉色箭头所指处的病灶，可见是密度稍偏高的磨玻璃结节，但要说实性，好像又没到那程度。瘤肺边界清楚，有血管进入病灶，而且持续存在4年多了，位置又比较肺外周三分之一处，其实应该之前就手术干预了。后来又在今年6月份查了胸部CT平扫：

红色箭头所示为病灶，感觉病灶较去年11月份的明显了一点起来。电脑上测量长径相差不多，但密度较去年明显增加了一些。其于前几天又做了靶扫描，结果如下：

桔色箭头示病灶，绿色箭头示前基底段支气管开口、黄色示外基底段支气管开口，紫色箭头示后基底段开口。连续层面看，病灶位于外与后基底段以及背段三交界处附近，若做肺段切除，切缘较难以获得足够距离，而且密度偏高，虽不是完全实性，或典型的混合磨玻璃，异质性磨玻璃还是可以称的上的。若术前先行楔形切除，报浸润性腺癌的话，只楔切并不放心。也咨询了上级医院的老师，认为一考虑浸润性腺癌，二是才50岁的年纪，宜肺叶切除并淋巴结清扫。

经过与某A的充分沟通，我们为其进行了单孔胸腔镜下的肺切除手术，先行局部楔形切除，若报微浸润性腺癌或原位腺癌，打算就只行楔切（也可淋巴结采样几枚）；若报浸润性腺癌，则继续行下叶切除并清扫淋巴结。结果术中标本如下图：

箭头所指病灶切面灰白，质硬，无包膜。病理报：浸润性腺癌，贴壁生长型为主，大小1.2*1.0厘米。

故进一步为其行了单孔胸腔镜下左肺下叶切除及淋巴结清扫术。

我们碰到已经不止一次，而是很多次，肺结节患者查出来以后，因为没有自我感觉的不适症状，不够重视，当然也多有请熟人医生看过（估计刚好非专科医生为多），当医生告诉其可随访，不要紧、考虑良性等意见后，就把肺结节的事抛之脑后，当再回头想到检查的时候，病灶有了明显进展，当然以磨玻璃为主的肺结节多进展缓慢，恶性程度不高，耽误个1、2年，甚至3、4年仍是早期，仍能手术切除。但在我看来，也许早些时间开，就有还没有发展到浸润性腺癌的可能，也许它还是微浸润性腺癌呢！那样若手术干预，就可亚肺叶切除，就像此例，若楔形切除后病理是微浸润性腺癌，那楔切与肺叶切除还是不论创伤大小，还是术后生活质量、肺功能损失程度都是完全不一样的。

检查发现肺结节，请记住以下几点：

• 请有经验的专科医生看一次片子；

• 无论大小的结节，只要有异常结节存在，最好每年复查一次。单位体检正常的都每年查一次，何况你有结节；

• 持续存在的磨玻璃结节，如果位置靠外周，可以相对积极行楔形切除，特别是在8毫米以上的单发结节；

• 初发现时是纯磨玻璃的肺结节，随访中密度的改变比大小的改变更有价值，更要警惕；

• 检查发现的肺结节虽然不能过于焦虑，但过于疏忽（只要没有症状，就认为没有关系）更是不可取。听靠谱的专科医生的话，按时复查，该干预时及时干预。