患者男，29岁，因下肢骨折，收入我院创伤骨科，行心电检查如下；
我们看这份心电图V1-V6导联R波的时限增宽、振幅增高，S波消失，R波的下降支与抬高的ST段融合呈单向曲线,形成巨型R波，是心肌梗死超急性期心电图的特征性改变，因此这份心电图的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。巨型R波心电图综合征是以心电图改变为主的病征，其短暂发生在急性大面积心肌缺血（急性心梗、运动试验、变异型心绞痛、冠状动脉球囊扩张阻塞时）数秒至数分钟的极早期，表现为以R波时限增宽、振幅增高为主要表现的一组心电图改变，在ST段抬高幅度最大的导联尤为明显。也称急性损伤性阻滞。12导联记录的该综合征的典型心电图表现为：面向心肌缺血区的导联，R波的时限增宽、振幅增高，S波消失，巨型R波的下降支与抬高的ST段融合呈单向曲线.此外，缺血面积大（如前侧壁）比缺血面积小（如下壁）时更易出现。上述特征性心电图改变短暂出现于心肌缺血的极早期，并随缺血的改善或加重而消失。本综合征的形成与大面积心肌缺血造成的心肌细胞的传导延迟有关。大面积缺血能使局部心肌细胞的传导性下降，当激动由正常细胞传导至局部缺血区细胞时，传导速度明显减慢，形成一个延迟于正常细胞除极的，指向缺血区的缓慢除极向量。缺血区心肌细胞的缓慢传导使R波的时限增宽，除极的延迟造成没有与之相抵消的向量而使R波振幅增高。当缺血加重引起心肌细胞坏死时，传导能力丧失，或当缺血改善可使心肌细胞的传导性恢复正常时，上述缓慢延迟除极的向量消失，本综合征的心电图改变随之消失。巨型R波心电图综合征是急性大面积心肌缺血极早期的特征性心电图改变。在急性心肌缺血的实验动物模型中常见。但临床相对少见，主要由于患者就诊的时间滞后，心电图不易被捕捉，或被误认为室内传导异常、室性心律失常而得不到正确诊断。正确识别急性心梗的超急性期、运动试验、变异型心绞痛时的巨型R波心电图综合征的心电图表现，对于大面积心肌缺血的早期诊断和“罪犯”血管的定位有重要意义。
