『医方集解』16.消导之剂

消导之剂｛消者，散其积也，导者，行其气也，脾虚不运，则气不流行，则停滞而为积，或作泻痢，或成症痞，以致饮食减少，五脏无所资禀，血气日以虚衰，因致危困者多矣，故必消而导之，轻则用和解之常剂，重必假峻下之汤丸，盖浊阴不降，则清阳不升，客垢不除，则真元不复，如戡定祸乱，然后可以致太平也，峻剂见攻里门，兹集缓攻平治消补兼施者，为消导之剂。　　平胃散〔利湿散满，局方〕治脾有停湿，痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻，及山岚瘴雾，不服水土。｛土湿太过，木邪乘所不胜而侮之，脾虚不能健运，故有痰食留滞中焦，致生痞满诸证，胃寒则呕，湿盛则泻，岚瘴水土之病，亦由胃虚故感之也。｝苍朮〔泔浸二钱〕、厚朴〔薑炒〕、陈皮〔去白〕、甘草〔炙一钱〕、加薑枣煎，伤食加神麴麦芽或枳实，湿胜加五苓，痰多加半夏，脾倦不思食加参耆，痞闷加枳壳、木香，大便秘加大黄、芒硝，小便赤涩加苓泻，伤寒头痛加葱鼓取微汗，此足太阴阳明药也，苍朮辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满，｛苦降能泻实满，辛温能散湿满。｝陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙为使，泄中有补，务令湿土底于和平也。本方加藿香、半夏，名藿香平胃散，又名不换金正气散，〔局方〕治胃寒腹痛呕吐，及瘴疫湿疟，再加人参、茯苓、草果、生薑、乌梅、名人参养胃汤，治外感风寒，内伤生冷，夹食停痰，岚瘴瘟疫，或饮食伤脾，发为痎疟，〔老疟也〕本方合二陈，加藿香，名除湿汤，治伤湿腹痛，身重，足软，大便溏泻，本方加峹本枳壳、桔梗，名和解散，〔局方〕治四时伤寒头痛，烦躁自汗，欬嗽吐利，本方一两加桑白皮一两，名对金饮子，治脾胃受湿，腹胀身重饮食不进，肢痠肤肿，本方除苍朮，加木香、草蔻、乾薑、茯苓，名厚朴温中汤，治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛，｛散以辛热，佐以苦甘，渗以甘淡，气温胃和，痛自止矣。｝本方加麦芽、炒麴，名加味平胃散，治宿食不消，吞酸嗳臭。　　枳朮丸〔健脾消食，洁古〕消痞除痰，健脾进食。｛消痞除氮消也，健脾进食补也。｝白朮〔三两土蒸〕、枳实〔一两麸炒〕，为末，荷叶包陈米饭煨乾为丸，痞闷加陈皮，气滞加木香，伤食加麦芽、神麴。此足太阴阳明药也，李东垣曰，白朮甘温，补脾胃之元气，其苦味除胃中湿热，利腰脐间血，过于枳实剋化之药一倍，枳实苦寒，泄胃中痞闷，化胃中所伤，是先补其虚，而后化其伤，则不峻矣，荷叶中空色青，形仰象震，在人为少阳胆生化之根蒂也，饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也，胃气元气穀气，甲胆上升之气一也，食药感此气化，胃气何由不上升乎，烧饭与白朮协力滋养穀气，补令胃厚，不至再伤，其利广矣。｛王安道曰，劳倦饮食，虽俱为内伤，然劳倦伤诚不足矣，饮食伤又当於不足之中分其有余，夫飢饿不饮食者，胃中空虚，此为不足而伤也，饮食自倍，肠胃乃伤者，此不足之中兼有余而伤也，惟其不足故补益，惟其有余故消导，亦有物滞气伤，消补兼行者，亦有物滞气不伤，但须消导者，亦有不须消导，但须补益者，枳朮丸之类，虽曰消导，固有补益之意焉，若所滞之物，非枳朮丸之力所能去者，备急丸煮黄丸瓜蒂散等，洁古东垣亦未尝委之而勿用也。｝本方作汤名枳朮汤，〔金匮〕治水饮心下坚大如盘，边如旋盘，｛心下上焦阳分也，属气分之水。｝本方加半夏一两，名半夏枳朮丸，治脾湿停痰，及伤冷食，淋者加泽泻一两，本方加橘皮一两名橘皮枳朮丸，治饮食不消，气滞痞闷，本方加陈皮半夏，名橘半枳朮丸，健脾消痞化痰，本方加木香一两，名木香枳朮丸，治气滞痞满，｛木香平肝行气，使木不剋土。｝再加砂仁，名香砂枳朮丸，破滞气，消饮食，强脾胃，如加乾薑五钱，名木香乾薑枳朮丸，兼治气寒，再加人参陈皮，名木香人参乾薑枳朮丸，开胃进食，本方加神麴麦芽各一两，名麴蘗枳朮丸，治内伤饮食或泄泻，本方加酒炒黄连、黄芩、大黄、炒神麴、橘红、各一两，名三黄枳朮丸，治伤肉食湿麵辛热，味厚之物，填塞闷乱不快，本方加茯苓五钱，乾薑七钱，名消饮丸，治停饮胸满呕逆。保和丸〔伤食伤饮〕治食积饮停，腹痛泄泻，痞满吐酸，积滞恶食，食疟下痢。｛伤於食饮，脾不运化，滞於肠胃，故有泄痢食疟等证，伤而未甚，不欲攻以厉剂，惟以平和之品消而化之，故曰保和，李东垣曰，伤饮者，无形之气也，宜发汗，利小便，以导其湿，伤食者有形之物也，轻则消化，或损其穀，重者方可吐下，脉经云，大肠有宿食，寒栗发热有时如疟，轻则消导，重则下之，当求之伤食门。　　｝山查〔三两去核或云核亦有力〕、神麴〔炒〕、茯苓、半夏〔一两〕、陈皮、莱菔子〔微炒〕、连翘〔五钱〕、麴糊丸，麦芽汤下，或加麦芽入药亦可。此足太阴阳明药也，山查酸温收缩之性，能消油腻腥羶之食，〔收缩故食消。〕神麴辛温蒸茭之物，〔茭遏合切〕能消酒食陈腐之积，菔子辛甘下气而制麵，麦芽鹹温消穀而软坚，〔坚积坚痰。〕伤食必兼乎湿，茯苓补脾而渗湿，积久必郁为热，连翘散结而清热，半夏能温能燥，和胃而健脾，陈皮能降能升，调中而理气，此内伤而气未病者，但当消导，不须补益，大安丸加白朮，则消补兼施也。本方加白朮、白芍，去半夏、菔子、连翘，蒸饼糊丸，名小保和丸，助脾进食，本方 加白朮二两，名大安丸，或加人参，治饮食不消，气虚邪微，本方加白朮、香附、黄芩、黄连、厚朴、枳实、治积聚痞块，本方合越麴丸，扶脾开郁。　　健脾丸〔脾虚气弱〕治脾虚气弱，饮食不消。人参、白朮〔土炒二两〕、陈皮、麦芽〔炒二两〕、山查〔去核两半〕、枳实〔三两〕、神麴糊丸，米饮下。此足太阴阳明药也，脾胃者仓廪之官，胃虚则不能容受，故不嗜食，脾虚则不能运化，故有积滞，所以然者，由气虚也，参朮补气，陈皮利气，气运则脾健而胃强矣，山查消肉食，麦芽消穀食，戊己不足，｛胃为戊土，脾为己土。｝故以二药助之使化，枳实力猛能消积化痞，佐以参朮，则为功更捷而又不致伤气也，夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。本方去山查麦芽，加茯苓、炙甘草，名益气健脾丸，治脾虚食少，本方去山查、麦芽、陈皮，加当归、芍药、芎藭、麦冬、柏子仁，名养荣健脾丸，治脾阴不足，饮食不为肌肤，〔血充然后肉长。〕本方去人参、枳实、麦芽，加香附、木香、半夏、茯苓、神麴、黄连、当归、芍药、〔一方无芍药。〕荷叶烧饭丸，名理气健脾丸，治脾胃虚弱，久泻久痢，本方去人参、山查、麦芽，加神麴、川芎、香附，麴糊丸，名舒郁健脾丸，治脾气郁滞，饮食不消，本方去山查、麦芽，加半夏、胆星、蛤粉、茯苓，神麴糊丸，名化痰健脾丸，治内伤挟痰，本方去人参、山查、麦芽，加半夏、山栀、黄连，水丸，名清火健脾丸，治脾虚有火，本方去人参、山查、麦芽，加木香、槟榔、厚朴、半夏、甘草，名和中健脾丸，治胃虚飢不欲食，再加入人参，名妙应丸，治胃虚不能食，脏腑或结或泻，本方去山查，加半夏、青皮、木香、砂仁、草蔻、乾薑、炙甘草、茯苓、猪苓、泽泻、蒸饼丸，名宽中进食丸，〔东垣〕补脾胃，进饮食。 枳实消痞丸〔痞满，东垣〕治心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦。｛脾虚不运，故痞满恶食，脾主四肢，虚故懒倦，右关属脾，脉弦者，脾虚而木来侮之也，经曰，太阴所至为积饮痞膈，皆阴胜阳也，受病之脏，心与脾也，因而郁塞为痞者，火与湿也，盖心阳火也，主血，脾阴土也，主湿，凡伤其阳，则火拂郁而血凝，伤其阴，则土壅塞而湿聚，阴阳之分，施治之法，不可同也。｝枳实〔麸炒〕、黄连〔薑汁炒五钱〕、厚朴〔薑炒四钱〕、半夏麴、麦芽〔炒〕、人参、白朮〔土炒〕、茯苓〔三钱〕、甘草〔炙〕、乾薑〔二钱〕、蒸饼糊丸。此足太阴阳明药也，枳实苦酸，行气破血，〔脾无积血，心下不痞。〕黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药，厚朴苦降，散湿满而化食厚肠，麦芽鹹温，助胃气而软坚破结，半夏燥痰湿而和胃，乾薑去恶血而通关，｛开五脏六腑，通四肢关节｝皆所以散而泻之也，参朮苓草，甘温补脾，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也。｛玉机微义曰，此半夏泻心汤加减法也，内有枳朮四君平胃等药，利湿消痞，补虚之剂也。｝痞气丸〔脾积，东垣〕治脾积在于胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收，或发黄疸，饮食不为肌肤。｛金匮云，坚而不移者，名积，为脏病，推移不定者，名聚，为腑病，按痞病由阴伏阳蓄，气血不运而成，处心下，位中央，填塞痞满，皆土病也，与胀满有轻重之分，痞惟内觉满闷，胀满则外有胀急之形也，前人皆指误下所致，盖伤寒之病，由於误下，则里气虚，表邪乘虚入於心下，若杂病亦有中气虚衰，不能运化精微而成痞者，有饮食痰积不能施化而成痞者，有湿热太甚上乘心下而成痞者，古方用黄连黄芩枳实之苦以泄之，厚朴半夏生薑之辛以散之，人参白朮之甘苦温以补之，茯苓泽泻之淡以渗之，惟宜上下分消其气，果有内实之证，庶可略施疏导，世人苦於痞塞喜用利药，暂时通快，药过滋甚，皆不察夫下多亡阴之意也。｝黄连〔八钱〕、厚朴〔五钱〕、吴茱萸〔三钱〕、白朮〔土炒〕、黄芩〔二钱〕、茵陈〔酒炒〕、乾薑〔炮〕、砂仁〔钱半〕、人参、茯苓、泽泻〔一钱〕、川乌〔炮〕、川椒〔炒五钱〕、桂、巴豆霜〔四分〕、蜜丸，灯草汤下。此足太阴阳明药也，黄连泻热燥湿，治痞君药，｛仲景治痞满，诸泻心汤皆用之。｝厚朴砂仁，行气而散满，茵陈苓泻，利水以实脾，黄芩清肺而养阴，椒萸燥脾而逐冷，薑桂川乌，补命火以生脾土而薑桂又能去瘀生新，｛痞多血病，黄连枳实皆血分药。｝巴豆能消有形积滞，为斩关夺门之将，藉之以为先驱，加参朮者，以补脾元，正气正旺然后可以祛邪也。｛洁古曰，养正积自除，李东垣曰，痞满皆血证也，下多亡阴，谓脾胃水穀之阴亡也，心主血，心虚而邪陷於血之分，故致心下痞，宜理脾胃以血药治之，若全用气药，则痞益甚，而复下之，气愈下降，必变为中满鼓胀矣，世有用气药治痞而不效者，盖未明此理也。｝本方除吴茱萸、白朮、茯苓、泽泻、茵陈、川椒、砂仁，加菖蒲、茯神、丹参、红豆、名伏梁丸，治心积起脐上至心下，大如臂，令人烦心，本方除吴茱萸、砂仁、桂、朮、黄芩、泽泻，加柴胡、莪述^d、皁角、昆布、甘草、名肥气丸，治肝积在左箫下，有头足，令人发欬痎疟不已，本方除吴茱萸、白朮、砂仁、黄苓、茵陈、泽泻，加紫菀、桔梗、天冬、白蔻、陈皮、青皮、三稜、名息贲丸，淡薑汤下，治肺积在右箫下，令人洒淅寒热，欬喘发肺痈，秋冬黄连减半，本方除吴茱萸、白朮、砂仁、人参、乾薑、川椒、黄芩、茵陈，加菖蒲、丁香、附子、苦楝、延胡索，、独活、全蠍、名贲豚丸，淡盐汤下，治肾积发于小腹上至心下，若豚状，上下无时，令人喘欬骨痿，及男子七疝，女子瘕聚带下。｛此东垣五积方也，虽有破滞消积之药，多藉人参之力赞助成功，经曰，大积大聚，其可犯也衰其大半而止，过者死，吴鹤皋曰，五积丸非东垣之方也，故医方考中皆不录。｝葛花解酲汤〔酒积〕专治酒积，或呕吐，或泄泻痞塞，头痛，小便不利。｛酒大热有毒，又水之所酿成，故热而兼湿，湿热积於肠胃，故见诸证。｝葛花、豆蔻、砂仁〔一钱〕、木香〔一分〕、青皮、陈皮、人参、白朮〔炒〕、茯苓〔四分〕、神麴〔炒〕、乾薑、猪苓、泽泻〔三分〕此手足阳明药也，过饮无度，湿热之毒积于肠胃，葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解，豆蔻砂仁皆辛散解酒，故以为君，神麴解酒而化食，木香乾薑调气而温中，青皮陈皮除痰而疏滞，二苓泽泻能驱湿热从小便出，乃内外分消之剂，饮多则中气伤，故又加参朮以补其气也。｛人参补气，最能解酒，李东垣曰，酒大热有毒，无形之物也，伤之只当发汗，次利小便，上下分消其湿气，今人或用酒症丸，大热之药下之，或用大黄牵牛下之，是无形元气受伤，反损有形阴血，阴血愈虚，阳毒太旺，元气消亡，而虚损之病成矣，或曰葛花解酒而发散，不如枳椇，枳椇一名鸡距，一名木蜜，经霜黄赤，而味甘，其叶入酒，酒化为水，门外植此木者，屋内酿酒多不佳。｝鳖甲饮〔疟母，严氏〕治疟久不愈，腹中结块名曰疟母。｛疟久不愈为温疟，多成癖於左箫之下，名曰疟母，乃肝之积也，疟属少阳胆经，胆与肝相表里，久疟属在血分，血亦肝所主也，当以鳖甲为君，视证虚实而施佐使之药。｝鳖甲〔醋炙〕、白朮〔土炒〕、黄耆、芎藭、白芍〔酒炒〕、槟榔、草果〔麵煨〕、厚朴、陈皮、甘草等分，薑三片，枣一枚，乌梅少许煎。此足少阳厥阴太阴药也，久疟必由脾虚，白朮补脾气，黄耆补肺气，使气足脾运，方能磨积也，川芎补肝而行血中气滞，芍药助脾而散肝经火邪，二药并和厥阴荣气，荣血调则阴阳和矣，〔阴阳争故发寒发热。〕槟榔下气而攻积，草果暖胃而祛寒，厚朴破血而散满，陈皮理气而消痰，甘草和中而补土，鳖甲鹹平属阴，色青入肝，专能益阴补虚，消热散结，故为痎疟之君药也。