辨证论治（四七）

我们前面讲了肝脏与体表组织器官的关系，以及与情志的关系，在中医的肝脏象大系统中，与肝相互密切的一个腑，那就是胆，胆的部位位于肝的短叶之间，肝与胆有经脉络属，中医的观念是肝与胆是互为表里的。

肝与胆的表里关系，是指足厥阴肝经为里和足少阳胆经为表，所以，我们有了肝胆相照的说法。说到表里，就是表示相互之间的关系比较密切。

胆从形状上来看，是中空的器官，里面藏胆汁，中医把胆汁又叫做精汁，所以，胆，有时候又称之为中精之腑，属六腑之一。但是，中医又把胆叫做奇恒之腑。这是为什么呢？

我们从形态上来看，胆是中空的器官，与其他的腑相类似，因为所以的腑都是中空的。而且胆汁又能适时的排泄，帮助消化，参与饮食物的消化和吸收的过程，从这点亚看，与六腑的功能 相似，所以，胆属于六腑之一。

胆由于内藏精汁，这个精汁与六腑负责饮食物的传导和排泄糟粕是有区别的，所以，它的功能类似于脏，所以，胆又叫奇恒之腑。所以，胆，兼有六腑和奇恒之腑的双重命名。

胆的生理功能主要有两个方面：

1、贮藏和排泄胆汁。胆内所藏的胆汁由肝之余气所化生，通过肝脏的疏泄，又能排泄胆汁。当我们 吃饭的时候，胆汁就会注入十二指肠的肠腔，帮助我们的作物消化和吸收。

胆汁正常的生成和排泄取决于肝胆的疏泄功能正常，肝胆的疏泄功能正常，胆汁的生成和排泄就会正常，脾胃的消化吸收才会正常，只有这样，我们饮食物才能够正常的消化和吸收。

在病理上，胆汁的生成排泄功能不正常，出现了障碍，我们的脾胃升降就会紊乱，在临床上就会出现胁痛，腹胀，食欲不振。有时还会出现恶心呕吐的表现。如果胆汁上溢于口，还会出现口苦或者是呕吐酸逆苦水的表现。如果胆汁外溢肌表，还会出现面黄，目黄，小便黄，这时候，中医把它叫做黄疸。

2、主决断和主调畅情志。胆的生理功能和情志活动密切相关，主要表现在对事物的决断和勇气的方面 ，我们在日常生活中遇到这样的情况，有的人见到自己喜欢的东西，非常干脆的就买下来了，但是有的人却是犹豫不决，这就是胆的决断功能起的作用。

胆又主勇气，有的人胆大包天，有的人胆小如鼠，胆大包天是说这个人的胆气比较大，非常勇敢，胆小如鼠，遇事怕事，这是胆气虚的表现。

在病理上，如果胆的功能不正常了，主要表现在胆火过旺，临床症状就是口苦或者是烦躁易怒，或者是胁肋胀痛，这个时候，我们就要疏泄肝胆。临床上常见急慢性的胆囊炎，这些病人往往都要有胁肋痛的表现，而且还会出现口苦，临床上我们 可以用茵陈来治疗，茵陈能够疏肝利胆，遇到胆囊炎，肝胆气不疏，口苦的时候，常会用到一个中成药，消炎利胆片。

如果病人胆虚痰扰，出现口苦恶心呕吐，烦躁，失眠，惊悸，在临床也从肝胆来治，我们常用用芩连温胆汤来治疗 。这个方子治疗胆虚痰扰，舌苔黄腻是非常有效的。