郑家本“异病同治”临证心得

郑家本“异病同治”临证心得

马派传承 2020-03-23

“异病同治”是指“不同的疾病，发病的病机相同，可用同一种方法治疗”（《简明中医辞典》）。异病同治的基础是病机同治亦同，病机是决定是否同治的关键。“异病”虽可以“同治”但既然为“异病”，必有其疾病的特点和不同的临床表现,构成证候的主症、次症、兼症必然有区别，治疗时应考虑剂量的变化以及对疾病治疗的加减。“异病同治”是中医学的一大特色，医家广为应用。

家本先生善用“异病同治”，采用一方治多种“病”的方法，如用活络效灵丹治疗各种西医诊断以痛为主的“病”，即中医的“痛证”。活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》，其方由当归、丹参、生乳香、生没药4味药组成，该方具有活血化瘀，通络止痛之效。

家本先生认为：痛证之病机，不外乎“不通则痛”、“不荣则痛”、“诸痛属心”之说。但临床所见，痛证的主要病机，还是“不通则痛”，凡气血受到寒邪凝滞，或热邪壅遏，或湿邪阻遏，或湿热蕴蒸，或饮、食、虫、石闭结，或跌仆损伤等病理因素的影响，均能导致气血凝滞，经脉瘀阻，脉络不通，而出现郁滞、冲逆和瘀结等病变，故发生经络、躯干、脏腑等局部疼痛。既然“不通则痛”是痛证的主要病机，活血化瘀、通络止痛就应该是痛证的基本治法。根据其治法，选定专方治疗各种痛证，应适用于诸痛皆宜为要务，其方应不偏寒热，配伍严谨，取材方便，疗效确切。经他长期临床探索与验证，《医学衷中参西录》中的活络效灵丹恰胜此任。临床运用该方时，再依据西医诊断“病”之异，以及患者病因、痛位、痛态之加味治疗，无不获效。

根据西医诊断的“病”，常作如下加味：

三叉神经痛加：赤白芍、甘草、全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、川芎；

坐骨神经痛加：蜈蚣、独活、白芷、地龙、水蛭、川牛膝、千年健；

肩关节周围炎加：蜈蚣、葛根、麻黄、羌活、细辛、白芷、川芎、水蛭；

类风湿性关节炎加：雷公藤、蜈蚣、细辛、制川乌、制草乌、蜂房、羌活、独活；

痛风性关节炎加：威灵仙、地龙、姜黄、海风藤、川牛膝、木瓜、路路通、虎杖、川木通；

心绞痛加：川芎、赤芍、甘草、桃仁、红花、降香、三七；

胆、肾绞痛加：赤白芍、甘草、五灵脂、蒲黄、酒大黄、柴胡、枳实；

癌瘤痛甚者，加：蜈蚣、全蝎、蜂房、白芷、细辛；

带状疱疹加：赤白芍、甘草、酒大黄、龙胆草、柴胡、黄芩、蚤休、青黛、虎杖；

肋间神经痛加：柴胡、赤白芍、甘草、枳实、姜黄、蚤休、郁金；

非化脓性肋软骨炎加：红花、桃仁、赤芍、水蛭、炮穿山甲、王不留行；

颈椎病加：葛根、白芷、羌活、水蛭、红花、黄芪、川芎；

痛经加：茜草、益母草、泽兰、香附、川芎。

根据痛证病因不同，作如下加味：

因寒者选加制川草乌、桂枝、制附片、麻黄、干姜、细辛等；

因热者选加石膏、金银花、姜黄、地龙、虎杖、黄柏、秦艽等；

因虚者选加黄芪、党参、鹿角片、熟地等；

因实者选加大黄、水蛭、土鳖虫、桃仁、芒硝等；

因痰者选加白芥子、皂荚、胆南星、莱菔子等；

因湿者选加苍术、薏苡仁、草果仁、防己、海风藤等；

因食积者选加山楂、鸡内金、莱菔子、酒大黄等；

因虫积者选加槟榔片、雷丸、乌梅、川楝根皮等；

因结石者选加昆布、海藻、甘草、鸡内金、威灵仙、炮穿山甲等。

根据痛证痛位之别，一般作如下加味：

头痛者,选加川芎、白芷、葛根、羌活、全蝎、蜂房、地龙等；

胸痛者,选加全瓜蒌、薤白、川芎、降香、三七、红花等；

胃脘痛者,选加柴胡、枳实、赤白芍、甘草、川芎、香附、延胡索、炒川楝子等；

胁肋痛者,选加柴胡、郁金、姜黄、赤白芍、香附、青皮等；

腹痛者,选广木香、香附，川芎、延胡索、五灵脂、生蒲黄等；

腰痛者,选加杜仲、续断、巴戟天、金毛狗脊等；

颈、脊、背痛者,选加葛根、蜂房、麻黄、细辛、羌活、白芷等；

上肢痛者,选加羌活、防风、蜈蚣、麻黄等；

下肢痛者,选加川牛膝、威灵仙、木瓜、独活、水蛭等。

根据痛证痛态不同，再行加味：

胀痛者,选加川芎、香附、柴胡、枳实、广木香等；

刺痛者,选加红花、桃仁、水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、酒大黄等；

掣痛者,选加白芷、白芥子、细辛、蜈蚣、全蝎、蜂房等；

绞痛者,选加赤白芍、甘草、炒川楝子、延胡索、五灵脂、生蒲黄等；

牵引痛者,选加葛根、白芷、川芎、赤白芍等；

游走痛者,选加防风、香附、地龙、白芷等；

隐痛者,选加黄芪、白术、桂枝、大枣、白芍等；

坠痛者,选加炒川楝子、桔梗、小茴香等；

跳痛者,选加蒲公英、紫花地丁、龙胆草、赤芍、虎杖、蚤休等。

病例举例：

心绞痛

李某，男，72岁。1995年3月15日诊。患冠心病10余年，服心宝、丹参片数年。昨夜突发心前区绞榨性疼痛。含硝酸甘油片后缓解，今午后又呈现心前区绞榨性疼痛。症见面色晦暗、心胸疼痛如针刺，痛处固定，胸闷气短，心悸不宁，舌紫暗，舌下血管青紫，脉沉涩。此乃心胸瘀阻之胸痹。选活血化瘀，通痹止痛法。拟活络效灵丹加味。丹参、川芎、赤芍各30g，制乳香、制没药、当归、降香、桃仁、水蛭各10g，甘草5g 。2剂。水煎服，昼夜分6次服。

二诊：心胸刺痛大减，前方制乳香、制没药减至6g，再进15剂。

三诊：心胸疼痛已止，嘱续服丹参片。随访3年，心绞痛未复发。

痛经

张某，女，24岁。已婚。1967年4月15日诊。患者自14岁月经初潮即痛经，婚后仍痛经。症见面色黯少华，月经后期。量少色紫黯，经前少腹刺痛，痛有定处，其痛处拒按，经至痛减，舌紫黯苔薄，脉弦有力。此因血阻胞络之痛经，选活血祛瘀、行气止痛法。拟活络效灵丹加味。丹参、益母草各30g，当归、制乳香、制没药、茜草、川芎、泽兰、香附各10g，甘草3g。3剂。水煎服，每日1剂。

二诊：经量增多，其色紫伴小血块甚多，腹痛已止。嘱下次月经前7天服上方3剂。随访至绝经，从未发生痛经。

按：家本先生初期运用该方时，按张锡纯原方所注，均用生乳香、生没药，服后呕吐、纳呆，病员不愿继续治疗。考其乳香、没药均系树脂，生药煎汁取液，其树脂成份，胃难于受纳，故呕吐、纳呆。后改炒制乳香、没药，减少其树脂成份（成人每日量各6～10g），服后不再呕吐、纳呆，因而疗效显著提高。

郑家本：重庆市名中医， 四川省中医研究院主任医师。